12例新生儿出血症的观察和护理

刘 宏

山东省成武县成武工业园区医院，山东 成武 274200

12例新生儿出血症的观察和护理

刘 宏

山东省成武县成武工业园区医院，山东 成武 274200

目的：探讨新生儿出血症的护理措施。方法：收集分析12例患儿进行的防治护理、加强观察、急救与护理的临床资料。结果：12例有8例治愈，3例自动出院，1例死亡。结论：精心的护理、熟练的急救技术可降低新生儿出血的死亡率，增加存活机会。

新生儿；出血；护理

新生儿出血症又称新生儿低凝血酶原血症，是由于维生素K依赖凝血因子显著缺乏而引起的一种疾病。发病的主要原因是由于病儿血液中缺乏若干凝血因子，这些因子在肝脏内合成，合成过程中需要维生素K，而维生素K又不能在体内贮存，新生儿出生后几天内不能自行合成维生素K，以致体内原有的凝血酶原代谢消耗后，不能随即补充而使凝血因子下降。一般多在生后1周内发病，以消化道出血为最常见，可表现呕血、黑色大便等。一般病情较轻，重者可引起休克甚至死亡。我院自2009年1月至2012年12月共收治本病患儿12例。现将护理体会作如下浅述。

1 临床资料

1.1 一般资料 12例患儿中男性7例，女性5例。发病时间最短的为生后2天。分娩史：胎头吸引3例，自然分娩9例；8例为足月产，4例为早产儿。喂养：4例母乳喂养，5例人工喂养，3例未进食。无外伤史，无遗传性出血性疾病史。12例患儿中8例治愈，3例好转自动出院，1例死亡。

1.2 临床表现 12例患儿中表现为呕血者8例，便血6例，皮肤出血 （出血点、皮下瘀斑、针刺部位出血不止）6例，颅内出血1例，拒奶5例，体温不升2例，面色苍白3例，嗜睡4例，烦躁4例，呼吸异常3例，昏迷2例，有8例患儿的凝血时间较正常新生儿明显延长。

2 护理体会

2.1 体位 呕吐频繁时应取头低右侧卧位，以利呕吐物吐出，避免将呕吐物及口腔分泌物吸入呼吸道造成窒息［1］和吸入性肺炎。呕吐停止后取头高脚低、右侧卧位，一般来说头部抬高10～20cm，有利于头部静脉回流，防止由于重力作用而使颅内出血加重的倾向。

2.2 做好输血前的准备 本病一经确诊，入院后应及时采集血标本，做好血型鉴定，备好输血用品，为紧急输血缩短时间。当患儿出血量较多时，除了静脉应用维生素K等，输以鲜血10～20ml/kg/日，不但可抢救休克、纠正贫血，并能提高凝血酶原浓度，达到补充血容量和制止出血的双重作用。

2.3 病情观察

2.3.1 出血 注意观察出血的部位、次数、量和颜色，以判断有无继续出血。对于有呕吐及大小便的患儿应注意呕吐物和大小便的外观，以观察是否有消化道出血的迹象。如发现面色苍白、烦躁不安、四肢厥冷则提示出血量较多，患儿前囟压力进行性增高，出现脑性尖叫、呕吐症状往往提示有颅内出血的可能，应及时通知医生，迅速使用脱水剂，以降低颅内高压。

2.3.2 生命体征的观察［2］注意观察意识状态，对外界刺激的反应性、瞳孔大小、呼吸和心跳的改变。本病由于出血导致各组织器官供血不足，呼吸和心跳代偿性加快，如出血影响到延脑，患儿将出现呼吸和循环衰竭的表现，应当积极采取综合治疗，并适当应用呼吸兴奋剂。病程中每2～4小时测体温一次，发现四肢冰冷、体温不升时注意保暖，如系热水袋保温应防止烫伤，因此时患儿反应已低下。

2.4 喂养 严重呕血者应暂禁食，出血停止及有少量出血提倡早期喂养，以促进肠道内菌群的形成，有利于维生素K的合成。

2.5 防止并发症的发生

2.5.1 熟练护理技术操作，减少损伤 由于患儿有出血倾向，应尽量减少针刺机会，静脉穿刺争取一次成功。全身用药酌情全部从静脉给予，避免肌肉注射，对于肌肉注射和静脉注射的穿刺点拔针后，应压迫较长一段时间，直至针刺点不出血为止。

2.5.2 做好眼睛、口腔、脐部和皮肤的护理［3］每日用生理盐水擦洗两眼，并涂抗生素眼膏。口腔内涂一次龙胆紫，以防继发感染。皮肤护理应注意预防褥疮和红臀，大小便后及时更换尿布，并清洗会阴部。脐带未落者注意观察有无渗出、感染，有脓性分泌物时应涂以龙胆紫并及时更换敷料。

2.5.3 防止交叉感染 此类患儿由于机体抵抗力低易受病原微生物的侵袭，因此应注意与感染性疾病患儿的隔离，并注意医护人员手的清洁，防止交叉感染。

3 讨论

新生儿颅内出血症病情凶险、愈后差、病死率高，目前尚无特效的治疗方法，主要为对症治病，防止继续出血，保护脑细胞及预防感染。护理工作关键在于精心的护理，娴熟的急救技术，可以帮助患儿脱离危险，从而降低病死率及脑后遗症。

［1］刘洁清，黄春平.新生儿肺出血的护理 ［J］.中外医学研究，2011，22.

［2］王海凤，孙友芬.新生儿缺氧缺血性脑病40例护理体会 ［J］.中国社区医师（医学专业），2011，20.

［3］刘玉兰，梁亚贤.一例新生儿自然出血症的护理 ［J］.中华护理杂志，1980，03.

R473.72

A

1007－8517（2013）14－0129－01

2013.05.14）