CT在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的应用

刘梅华

云南省红河州第二人民医院放射科，云南 建水 654300

CT在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的应用

刘梅华

云南省红河州第二人民医院放射科，云南 建水 654300

探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的病因、临床表现、病理及脑损害的表现，并运用德国西门子EMOTION 6型螺旋CT对59例新生儿HIE进行扫描，评定脑损害程度，分析其在准确诊断新生儿HIE中的应用价值。

缺氧缺血性脑病；CT

新生儿缺氧缺血性脑病 （HIE），系指围产期窒息所致的脑部所致的脑部缺氧缺血性损伤，本病不仅可造成围产儿死亡，而且是新生儿期遗留神经系统后遗症的常见原因之一，CT是准确诊断该病的重要方法，使临床及时采取有效的针对性治疗措施，有助于降低新生儿死亡及减少后遗症，并对估计预后有重要的意义［2－5］。

1 新生儿缺氧缺血性脑病的病因、表现、病理及脑损害

1.1 病因与临床表现 缺氧是本病发病的核心，缺氧缺血损伤可发生围生期各个阶段，围产期窒息可累及全身脏器，尤以脑、心、肺缺氧为重要；据研究，特别是脑缺氧，10秒钟可引起抽风，缺氧1分钟即产生无氧消解，缺氧3minATP全部耗竭，缺氧8min即造成不可逆细胞损伤至脑死亡，严重低氧血症可造成脑缺氧缺血损害，出现脑水肿，脑细胞坏死。临床表现以抽搐为主要症状者较为多见，其次是发育滞后，肢体运动障碍，智力低下，语言滞后，视力障碍等，脑损害严重者临床表现脑瘫。

1.2 病理 （1）脑水肿：当缺氧发生并持续存在时，由于脑内供血减少，并伴细胞离子紊乱，而导致水肿；（2）选择性神经元坏死 ，常见部位 ① 大脑皮层：其中海马为最易损伤的区域；②基底节：也可伴丘脑神经元坏死；③脑干损伤：可累及中脑、脑桥、延髓各部位神经元，影响多个神经核及网状结构。④小脑损伤；（3）脑内出血：脑内出血是最常见的损伤病理类型之一，常见部位是蛛网膜下腔出血，脑室周围及脑室内出血；（4）脑室周围白质软化：为缺氧缺血性损伤，由于脑室周围白质是脑血液供应的最末端，最易受血液动力学改变的影响，所以脑室周围白质可有一个或多个坏死灶，也可在脑室周围深部白质和皮层白质呈弥漫性，多囊软化，甚至灰质受累；（5）脑梗死：由于脑区域性供血障碍，灌注减少所致。

1.3 HIE后脑损害的表现 可分为可恢复性和永久性两种，可恢复性脑损害指HIE后在经过治疗后可治愈或到一定年龄可治愈的患儿。而永久性脑损害则是不可逆的脑损伤，经过临床治疗后仍出现：①脑白质病；②局限性脑萎缩；③胼胝体发育不良；④脑穿通畸形囊肿；⑤脑梗死、脑囊变等改变。临床上脑瘫是HIE后最严重的后遗症。

2 应用CT诊断新生儿缺氧缺血性脑病

从2008年至2010年，对59例出生3d内缺氧缺血性脑病新生儿进行CT（德国西门子EMOTION 6型螺旋CT）检查，其中，男性30例，女性29例，轻度窒息30例，中度窒息18例，重度窒息11例。均有脑水肿表现，主要为脑白质低密度，脑室受压变小，边界模糊，恢白质分界不清，CT值小于17HU。

CT评定HIE程度标准：（1）轻度：脑实质出现散在，局灶性低密度影与正常脑实质境界基本清楚，脑室，脑池，脑沟正常；（2）中度：脑室质中密度范围超过二个脑叶以上，但累及全部脑实质各叶，灰白质对比模糊；（3）重度：脑实质各叶广泛低密度，灰白质界线消失，侧脑室受压变窄，合并颅内出血可破溃入脑室。59例缺氧缺血性脑病新生儿经治疗后6个月回院随访，再行CT复查31例，其中17例轻度和5例中度，2例重度脑损伤患儿恢复正常，2例轻度，1例中度，1例重度患儿出现外部性脑积水，3例重度脑损伤患儿脑实质出血灶吸收后成为脑软化灶。

3 CT诊断新生儿缺氧缺血性脑病的临床价值

CT对窒息后HIE能及早作出诊断，能清楚显示脑实质低密度灶的部位、范围，有助于临床分型及临床治疗，判断是否合并颅内出血及脑室扩大，对临床正确治疗与估计预后均有一定意义。CT检查具有安全，迅速，准确，无创伤的优势。根据CT结果分型确诊后，临床上对症治疗，收到良好的效果，有效地降低了新生儿HIE的死亡率及后遗症的发生效力，早期诊断及早期治疗对减少永久性脑损害和神经后遗症的发生具有重大的意义。

［1］卢文乾，郭天德.新生儿缺氧缺血性脑病的螺旋CT诊断（附114例分析）［J］.实用放射学杂志，2003，19：1019.

［2］黄淑琴，黄淑彦.新生儿缺氧缺血新生儿缺氧缺血性脑病性年龄相关性脑损害的CT分析［J］.临床放射学杂志，2007，26（26）：163－166.

［3］韩玉昆，许植之，虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病 ［M］.北京：人民卫生出版社，2000：11.

［4］夏黎明.新生儿缺氧缺血性脑病CT分度诊断指标的研究 ［J］.实用放射学杂志，2005，21：964.

［5］吴天，李欣.新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断（附130例）［J］.实用发射血杂志，2002，18：804.

722.1

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1007－8517（2013）14－0116－01

2013.05.19）