纳洛酮佐治疗婴幼儿支气管肺炎合并心衰40例疗效观察

景晓玲

甘肃省会宁县人民医院，甘肃 会宁 730700

纳洛酮佐治疗婴幼儿支气管肺炎合并心衰40例疗效观察

景晓玲

甘肃省会宁县人民医院，甘肃 会宁 730700

目的：观察纳洛酮治疗婴幼儿支气管肺炎合并心衰的疗效。方法：选择70例病例，随机分为两组，治疗组40例，对照组30例，治疗组与对照组在年龄、性别、体重、病程、临床表现及体征上差异无显著性 （P＞0.05），对两组疗效进行对照分析。结果：治疗组纠正心衰时间为（1.3±0.2）天，明显低于对照组（2.4±0.3）天，（P＜0.01）；湿性啰音持续时间：治疗组为（4.61±1.15）天，明显低于对照组（5.38±1.28）天，（P＜0.01）；两组疗效对比，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.01）；两组胸片病灶吸收的比较差异有显著性 （P＜0.01）。结论：纳洛酮治疗婴幼儿支气管肺炎合并心衰的疗效肯定，无明显不良反应，值得临床推广应用。

纳洛酮；婴幼儿支气管肺炎合并心衰；疗效观察

心衰是婴幼儿支气管肺炎常见并发症，易危及患儿生命，我科在常规抗心衰基础上加用纳洛酮治疗心衰取得了显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均系2010年10月至2011年4月间来我科住院患儿，选择符合下下述诊断标准的支气管肺炎合并心衰的患儿70例，其中男38例，女32例，年龄0～6个月24例，0.5～1岁31例，1～2岁15例。按入院顺序随机分为治疗组40例，病程（5.1±1.7）天。对照组30例，病程（5.0±1.9）天。两组患儿均有咳嗽、气喘、干湿啰音。胸片示双肺纹理增粗、斑点或斑片状渗出影。诊断标准参考实用儿科学诊疗规范［1］。治疗前两组患儿的年龄、性别、体重、病程、临床表现及体征，经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 诊断标准 70例均诊断为小儿支气管肺炎合并急性心衰，心衰诊断标准符合第七版高等院校儿科学教材小儿心力衰竭的标准。①呼吸急促、频率＞60次/分，伴口唇发绀、口吐白沫；②心音低钝或出现奔马律，安静时心率幼儿＞160次/分或婴儿＞180次/分，不能用发热或缺氧解释；③肝脏迅速增大，肋下超过2.5～3.0cm，而不能用纵隔下移等原因解释；④尿量明显减少，下肢、颜面水肿；⑤突然烦躁不安、面色苍白或发灰，而不能用原发疾病解释。

1.3 治疗方法 两组均给予抗感染、抗病毒、强心、利尿、吸氧等常规治疗。治疗组加用纳洛酮 （北京四环制药厂生产）按0.02～0.04mg/kg/次，加入5%葡萄糖10ml静注，每日1～2次，呼吸困难缓解后，再按20～40 ug/kg/h加入5%葡萄糖30～50ml中静滴，每日一次。滴速每分钟6～8滴，待心衰纠正后即停药，一般用药2～3天。西地兰洋地黄化量按0.03～0.04mg/kg，缓慢静注，首次用饱和量的一半，另一半分为两次间隔6～8小时，西地兰治疗一个疗程。

1.4 临床疗效评价标准 ①显效：用药3天咳嗽消失，喘息缓解，肺部干湿性啰音基本消失，心衰纠正；②有效：用药4～7天咳嗽、气喘明显好转，肺部干湿性啰音明显减少，心衰基本纠正；③无效：用药7天上述症状、体征改善轻微或无好转。

1.5 X线检查的观察标准胸片标准：①有效：治疗7天胸片病灶基本或完全吸收；②无效：治疗7天胸片病灶变化不明显。

1.6 观察项目 观察两组的临床疗效、湿性啰音持续时间及胸片的变化。计量资料用t检验，计数资料用u检验。

2 结果

治疗后患儿精神好转、安静、呼吸平稳、呼吸频率降至30～40次/分左右；心音有力，心率在安静状态下120～130次/分，肝脏明显回缩，质软；尿量增多。两组达到以上指标所需时间，治疗组为（1.3±0.2）天，对照组（2.4 ±0.3）天，（t＝19.292，P＜0.01）；湿性啰音持续时间：治疗组为（4.61±1.15）天，对照组为（5.38±1.28）天，（t＝5.94，p＜0.01），差异显著。两组疗效对比，按国家卫生部推荐的心衰疗效评定标准判断，治疗组显效22例（55%）、有效18（45%）有效率达100%；对照组显效4例（13.3%）、有效17例（56.7%）、无效9例（30%），有效率达70%；两组相比χ2＝13.08，P＜0.01，差异有显著性。两组胸片病灶吸收的比较：差异有显著性 （P＜0.01）。治疗时两组均未见明显副作用。

3 讨论

支气管肺炎是婴幼儿常见病与多发病，多见于3岁以下的婴幼儿，一年四季均可发病，尤以冬春寒冷季节及气候聚变时多见。病原体大多为病毒或细菌，部分为病毒与细菌混合感染。由于支气管肺炎合并心衰时体内β－内啡呔的含量明显增高，随着缺氧及二氧化碳潴留程度的加重，血中β－内啡呔呈增高趋势［2］，阿片样物质与阿片受体结合可促进心衰加重，另外心衰时氧自由基产生增多［3］。阿片样物质可破坏心脏的代偿功能，损害心肌细胞代谢及心血管，使心脏的血液灌注量减少，促使心肌缺血－再灌注损伤，导致心功能进一步减退［4］。而纳洛酮为特异性阿片物质受体拮抗剂，能有效的对抗阿片受体，阻止心衰进一步加重，增强心肌收缩力，增加心肌氧供给，使心肌缺氧得到改善，增加呼吸频率，改善通气障碍，降低二氧化碳分压，同时能清除自由基，减轻心肌损害，而起到抗心衰的作用。西地兰有增加正性肌力作用，两者分别从不同途径协同发挥抗心衰作用，达到抗心衰疗效。纳洛酮与西地兰联合使用治疗心衰疗效明显优于单独使用西地兰，所以心衰被确诊后，宜及早使用纳洛酮，以促进心功能早日恢复。纳洛酮的广泛使用其安全性较大，尚未见中毒报道，个别出现轻度嗜睡、烦躁、恶心、呕吐、心动过速，偶可出现肺水肿、心率失常等［5］。本文40例患儿均未出现任何不良反应。但还需要提醒同仁们使用纳络酮时应注意上述不良反应，发现后及时处理。总之纳洛酮在治疗婴幼儿肺炎合并心衰时疗效肯定，值得临床上推广应用。

［1］陈吉庆，吴升华.实用儿科诊疗规范.南京：江苏科学技术出版社，2002：180—187.

［2］孟庆林主编，纳洛酮的基础研究与临床应用，北京：经济日报出版社。1996.

［3］张少丹，钱培德.纳洛酮、阿片肽在儿科领域的新进展，国外医学儿科分册，1995，22（4）：202.

［4］高嵩玲，张雷家.纳洛酮佐治小儿肺炎急性心衰，临床儿科杂志，1993，11（1）：67.

［5］祝益民.纳洛酮在儿科急救中的应用，中国实用儿科杂志，1999，14（11）：644.

R725.6

A

1007－8517（2013）14－0072－01

2013.04.12）