产后出血的护理

王满清

（丰城市中医院，江西 丰城 331100）

产后出血的护理

王满清

（丰城市中医院，江西 丰城 331100）

产后出血；妇产科护理

产后出血是产科常见的并发症，严重威胁产妇的生命安全，居孕产妇死亡原因的第一位。产后出血的预后随出血量、失血速度及孕产妇的体质不同而存在差异。在时间较短的情况下大量失血可迅速导致失血性休克、死亡，存活者可因休克时间过长引起垂体缺血坏死，继发严重的垂体腺垂体功能减退—希恩综合征。因为临床中经常发生估计的失血量比实际出血量偏少，从而导致临床实际产后出血发病率比估计的要高，故应特别重视产后出血的护理，以降低孕产妇的病死率和产后出血的发生率。现将产后出血的护理介绍如下。

1 病例资料

患者23岁，第一胎。孕龄39周，于2012年9月10日上午9点入院，下午6点开始出现规律宫缩，11日凌晨两点宫口开全，2点20分在会阴侧切下娩出一女婴。产后3h出血总量200mL，宫缩情况较好，轮廓较清楚，会阴缝合3针。大概5时左右产妇时感有尿并诉排尿疼痛、有便意感。随后产妇出现面色苍白、冒冷汗，打哈欠等症状。立即给患者建立静脉通路、按摩子宫底、交叉配血、输血等治疗。测量生命体征分别为：血压85/55mmHg，脉搏120次/分，呼吸26次/分。阴道检查发现位于后穹窿处有活动性出血，立即给予缝合修补，并用纱布压迫止血，术中出血量约1000mL，按摩子宫底挤出阴道血块500mL，产后总失血量约1700mL。

2 讨 论

2.1 病因

产后出血的病因大致有：各种原因所致的子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤及凝血功能障碍等，产后出血既可由以上单一因素所致，也可由以上因素相互影响，互为因果并存。该病例产后出血的主要原因为软产道损伤，软产道损伤常以下列因素有关：①外阴组织弹性差；②急产、产力过强、巨大儿；③阴道分娩助产操作不规范；④会阴切开缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹窿的裂伤未能及时发现等。其中该病例的产后出血就是阴道后穹窿的裂伤未能及时发现所致。经软产道缝合、纱布压迫止血、输液、输血等对症处理，一般情况良好。

2.2 护理

2.2.1 针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染。①各种原因所致的产后子宫收缩乏力所致大出血，使用宫缩剂、按摩子宫、宫内填塞纱条或结扎血管等方法达到止血的目的；②胎盘因素导致的大出血，要及时将胎盘取出，认真检查胎盘、胎膜有无缺损，是否完整，必要时做好刮宫准备。如有胎盘、胎膜残留，可行钳刮术或刮宫术；出现胎盘植入情况时，应立即做好子宫切除术的术前准备。③软产道损伤造成的大出血，应按解剖层次逐层缝合裂伤处直至彻底止血。软产道血肿应切开血肿、清除积血、彻底止血缝合，必要时放置引流条，同时注意补充血容量。④凝血功能障碍所致的大出血，应尽快补充血容量，可以选择输新鲜全血、血小板、凝血因子、或纤维蛋白原等。⑤产后出血量失血比较多，甚至出现休克现象者应输血，以补充同等血量为原则；保持平卧、吸氧，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，特别是血压，记录好特护单，直至出血性休克纠正，血压平稳，其他生命体征正常；认真观察子宫收缩情况，注意阴道出血情况及持续按摩子宫。用腹带压迫腹主动脉，排空膀胱；观察会阴伤口情况及严格会阴护理；按医嘱给予抗生素防治感染。

2.2.2 做好心里护理和健康教育。①产妇失血较多后，身体抵抗力明显降低，活动也无无耐力，应多给予产妇关爱和关心，为患者提供安静的环境，注意保温，解除产妇紧张情绪，消除顾虑，增加其安全感，鼓励产妇树立战胜疾病的信心；②做好健康教育。告知产妇产后复查的时间、目的和意义，指导产妇适量活动，加强营养使产妇尽快恢复健康。

R473.71

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1671-8194（2013）11-0293-01