食管癌患者术后肠内营养的护理体会

吴永芳 刘 颖 郭学兰

宁夏回族自治区石嘴山市第一人民医院，宁夏 石嘴山 753200

食管癌患者术后肠内营养的护理体会

吴永芳 刘 颖 郭学兰

宁夏回族自治区石嘴山市第一人民医院，宁夏 石嘴山 753200

肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。食管癌患者术前多有进食困难，营养状态较差现象，加之手术创伤大，术后禁食时间长，会严重影响机体的代谢状态，不利于术后康复。本文通过探讨食管癌患者术后经鼻肠内营养支持的护理经验，结论为食管癌患者术后早期接受肠内营养是安全有效的营养方法。

食管癌；术后；肠内营养；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者15例，男11例，女4例，年龄45～65岁，平均55岁，分别经纤维食管镜检查确诊为食管癌，行右侧开胸，根治性癌灶切除术，术后经肠内营养管提供营养（复尔凯螺旋型），长度14.5厘米，直径CH10（术中放置），营养液为荷兰纽迪希亚公司生产的能全力，营养和护理观察期为10～14天。

1.2 方法

1.2.1 置管 所有患者均在术晨将减压营养组合管（胃肠减压管和肠内营养管绑在一起）由鼻孔插入胃内，术中由手术者将二者分开，将胃肠减压管留置胃内，营养管沿胃肠减压管送入十二指肠或空肠，拔除导丝，在营养管头端系一指套包好的 “糖球”。由 “糖球”引导将营养管管头端送入十二指肠以下，妥善固定于面颊。

1.2.2 肠内营养给予具体方案 全麻术后第2天由ICU转入病房后经营养管注入5%GS250ml，每日2次，以刺激肠蠕动，使患者对即将实施的肠内营养有逐步适应的过程。术后24～48小时即可开始肠内营养，肠内营养第一天先试滴入稀释一倍的肠内营养剂，注意温度 （38～39℃）和速度（100～150ml/小时），也可以是糖盐水，或是家里熬的米汤、鱼汤或其它煲汤 （注意其中要加少许盐）。第一天的总量以适应为主要目的，量不必强求。营养量，最好达到1000m l肠内营养液（约1000 kcal），至少应500 ml。如患者感觉不适时如腹胀，腹泻时降低滴速，甚至暂停，等患者感觉明显舒适了，再做尝试。能全力第1天15～20滴/min，50～70m l/h，每天500ml；第2天20～25滴/min，70～100ml/h，每天500～1000m l；第3天100～150m l/h，每天1500～2000m l；第5～6天鼻饲营养管液量为2000～3000ml。以后根据患者胃肠功能恢复的程度，逐渐增加肠内营养液量和次数使每天总量增加2000～3000ml左右，在肠内营养的同时，一般需要静脉补充氯化钠 （至少9g）、氯化钾 （至少3g）一般12天左右无吻合口瘘可试饮水少许逐渐为流质饮食后12～14天可拔管。

1.2.3 肠内营养液的配置 ①药厂生产的全能力、能全素。②食品厂家生产的奶粉、葡萄糖粉。③食物加工米汤、肉汤、鱼汤等三大类营养汤，术后早期胃肠功能尚未恢复，主要供给热量，以葡萄糖盐水为主，适当供给电解质、脂肪酸、蛋白质，肠蠕动逐渐恢复后，逐渐增加蛋白质的摄入量，营养液可选用新鲜牛奶、米汤、鸡汤、鱼汤、肉汤、豆汤、果汁、菜汁等含蛋白质、维生素、无机盐、高热量营养丰富的食物。本组最常用第3类，其次第2类，但1、2类此患者有胃肠道反应故少用。

2 护理

2.1 心理护理 患者由于患病时间较长，保守治疗，效果欠佳。有焦虑抑郁心理，管饲时间长达10天左右，且为24h持续进行，加之躯体疼痛、各种引流管刺激等不适，易产生厌烦心理，护士应主动与患者多沟通，，向患者及家属介绍营养管的目的、优点、和有关注意事项、及对术后恢复的重要意义，消除患者的顾虑，积极配合治疗。

2.2 加强基础护理

2.2.1 严格执行无菌技术操作，要求瓶装“全能力”器盖前后碘酒、酒精消毒，滴器每日更换并在连接前消毒营养管前端，并用无菌辅料包裹，以保证各个环节不被污染。注意观察患者有无恶心、呕吐，胃管抽出胃液的内容和颜色。观察P、BP、R如果出现脉搏加快，呼吸急促，血压升高应注意是否系管饲速度不当或患者腹胀过度引起。

2.2.2 严防吸入性肺炎的发生，由于胃排空不良导致胃液连同营养液呃逆反流引起误吸而致吸入性肺炎。输液过程中若突发心率加快，发热、吐泡沫样非脓性痰应立即报告医生处理。一旦发现患者有吸入胃内容物立即采取以下措施：①停止营养液滴注，吸尽胃内容物；②行气管内吸引，尽可能吸出液体及误吸的食物；鼓励并帮助患者咳嗽，咳出误吸液体；③静脉输液，补充蛋白质，减轻肺水肿；⑷应用抗生素，防止肺部感染。

2.2.3 滴营养液时患者取坐位或半卧位，以防反流，营养管留置期间，保持口腔及鼻腔清洁卫生。雾化吸入2次/d，减轻咽部水肿，用生理盐水棉球每日做口腔护理2～3次，防止口腔、鼻腔溃烂、出血、干燥结痂等，每日观察并测量营养管体外长度，防止脱出，病情允许情况下鼓励适当下床活动以促进代谢。

2.3 营养管护理 采取妥善固定营养管，嘱患者勿自行拔除管道，防止脱落，定时冲洗营养管，防止阻塞，保持管道通道，一旦由药物碎片、导管扭曲，或营养液堵塞管道，可先用温水冲洗和吸引交替法，注意压力不易过大，以免冲破导管，为防阻塞，每次灌注营养液结束时必须用温开水或生理盐水20～30 ml注入冲洗。

2.4 并发症的护理 腹泻和便秘是肠内营养常见的并发症，肠道功能未恢复时，防止输液过快，过凉引起腹泻。配液及输注时注意无菌操作，防止感染性腹泻。便秘多由于肠内营养液配方中纤维含量少，长期使用易导致便秘，所以在输液配制时注意培养纤维素含量。手术切除是食管癌治疗的主要方法，但手术对机体造成的严重创伤，引起机体内分泌及代谢方面失衡，术后由于发热应激反应，体液及消化液的丢失，患者对热量及蛋白质的需要明显增加。有研究表明，小肠的蠕动，消化吸收功能在术后几小时即开始恢复［1］。需加强输入营养液时的监护，保持半卧位，尤其加强对老年体弱患者的护理，体质衰弱，吞咽困难，胃肠功能减弱，咳嗽反射减弱，易误吸。输注营养液时要减慢输液速度。

3 结果

本组15例患者肠内营养期间恢复良好，营养状态改善明显，营养支持后血生化、血糖无显著差异，经肠营养具有实惠、易于管理、营养成分全面、安全经济的效果。同时减少了输液反应和对血容量的影响。所以，在认真观察和护理的前提下，对患者及家属进行肠内营养知识的指导，可以起到预防并发症发生的作用。

［1］姜佩芳，刘俊.螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理［J］.中华护理杂志，2009，39（5）：353.

R473.73

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1007－8517（2013）12－0169－01

2013.04.15）