中西医结合治疗糖尿病肾病Ⅴ期30例疗效观察

刘建新

湖南省湘乡市第二人民医院，湖南 湘乡 411400

中西医结合治疗糖尿病肾病Ⅴ期30例疗效观察

刘建新

湖南省湘乡市第二人民医院，湖南 湘乡 411400

目的：观察中西医结合治疗糖尿病肾病Ⅴ期患者的临床疗效。方法：选糖尿病肾病Ⅴ期患者60例，随机分为中西医治疗组和对照组各30例。中西医结合治疗组采用参芪地黄汤加减方结合血液透析及西药控制血糖、血压、降脂、维持水电解质酸碱平衡、控制心脑血管及外周神经病变等治疗。对照组采用单纯西医治疗。结果：中西医治疗组总有效率为83.3%，对照组为53.3%，两组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论：中西医结合治疗后糖尿病肾病Ⅴ期患者症状改善，肾功能也有一定改善，明显优于单纯西药治疗。

中西医结合疗法；糖尿病肾病；肾功能

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是临床上糖尿病常见的微血管并发症，亦是糖尿病致死的主要原因［1］，特别是糖尿病肾病Ⅴ期即糖尿病患者终末期肾功能衰竭，肾小球广泛硬化。患者血肌酐或尿素氮升高，伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿，普遍有氮质血症引起的胃肠反应，并可继发严重的水、电解质、酸碱代谢障碍，内分泌紊乱，蛋白质、糖、脂肪代谢紊乱，还可继发神经系统、心血管系统等其他系统病变。临床上患者多表现为面色晦暗无华，形体消廋，少气乏力，大便秘结，小便少，口干咽燥，舌偏红，少苔，脉象细数或弱；甚者不欲饮食，腰膝酸痛腿软，行走困难，长期卧床，病人有不良情绪和悲观失望心理，丧失继续治疗信念。我们采用传统中医药疗法与西医相结合治疗糖尿病肾病取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月～2012年12月期间糖尿病肾病Ⅴ期住院或特殊门诊患者，根据WHO糖尿病诊断标准［2］及Mogensen的DN分期法［3］确诊为DN。将患者随机分为中西医结合治疗组 （中西组）和西医治疗对照组。治疗组30例患者，年龄47～72岁，男性17例，女性13例，病程最短6年，最长25.5年。所有患者均有腰酸、肢体麻木疼痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或无尿等症状，体查有高血压，视网膜微血管瘤或增殖性病变，检验患者血肌酐或尿素氮升高，血糖高、高脂血症、低蛋白血症、尿蛋白定性阳性，尿蛋白定量持续＞0.5g/24小时，水电解质酸碱平衡紊乱等，其中21例有水肿，18例有食欲不振、恶心呕吐，16例并发肺部感染，13例有贫血、11例并发心衰，8例有胸腹水，8例有大便便秘，6例有尿路感染，6例有性功能障碍，5例有皮肤瘙痒，5例有骨痛和近端肌无力，3例有精神异常症状。对照组30例中男性17例，女性13例，年龄19～62.7岁，平均37.5岁；糖尿病史3.7～11.7年，平均7.5年；合并视网膜病变18例。两组患者的年龄、性别、病情、病程等经比较差异无统计学意义 （P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 中西医组给予中药口服参芪地黄汤加减。方药组成：人参6～10g，生黄芪20～30g，熟地黄20～30g，山药20～30g，山茱萸10～15g，泽泻10～15g，牡丹皮10～15g，茯苓10～15g，杜仲15～20g，续断10～15g，桑寄生20～ 30g，怀牛膝10～15g，黄精10～15g，冬虫夏草（研粉吞服）3g，制何首乌20～30g，生牡蛎20～30g；食欲不振、恶心呕吐、苔腻加藿香5～10g、紫苏3～6g，苍术6～12g，法半夏5～10g，焦三仙各10g；便秘加生大黄6～10g；肺部、尿路感染加鱼腥草15～25g；贫血加当归10～15g；胸腹水、心衰者加葶苈子5～10g；水肿加白术10～15g、薏苡仁20～30g，猪苓10～15g。用法：水煎头煎留汁250m l、二煎留汁150ml，两煎混合，日一剂，分早晚两次服。15天为一个疗程，每疗程间隔2天。一个疗程后统计疗效。

1.2.2 血液透析 血透前3～4周，应预先给患者做动静脉内瘘 （位置一般在前臂），以形成血流通道，便于穿刺。血液透析治疗一般每两天做一次，每次4～6小时。

1.2.3 西医治疗 ①饮食治疗，必须限制蛋白质的摄入，每日入量限制在0.6－0.8g/kg（占总热量的10%以下），以优质蛋白质为主。伴浮肿和高血压者应限制钠盐的摄入。并保证摄入足够的热量。②严格控制血糖，目标值是：空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜11.1mmol/L，口服药可选格列喹酮、阿卡波糖等，皮下注射可选诺和锐30、正规胰岛素等。③控制高血压，目标值是：血压＜130/80mmHg，若尿蛋白＞1.0g/24h，血压＜125/75mmHg，口服药物首选ACEI和ARB，如依那普利、厄贝沙坦，钙通道阻滞剂可选用，利尿剂和β受体阻滞剂不常规应用。④降脂治疗，目标值是：LDL＜2.6mmol/L，TC＜4.9mmol/L，可口服洛伐他汀。⑤维持水电解质、酸碱平衡。⑥严重高血压、肾性心衰，应紧急透析超滤脱水。⑦出现肾性贫血，当Hb＜60g/L，HCT＜30%时，使用EPO 3000U，皮下注射1～2次/周，口服硫酸亚铁等。⑧并发肺部、尿路感染时，选用头孢三代等抗生素，禁用有肾毒性的药物。⑨必需氨基酸的应用等。

1.3 判断标准 根据《中药新药临床研究指导原则》拟定。显效：临床症状基本消失、肾功能各项指标明显好转，有效：临床症状得到改善、肾功能各项指标有所好转，无效：临床症状没有改善、肾功能各项指标没有好转。

2 结果

中西组显效11例，有效14例，无效5例，总有效率为83.3%。对照组显效6例，有效10例，无效14例，总有效率为53.3%，经检验，中西组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病最为常见也是最为严重的并发症

之一，是引起慢性肾衰竭的因素之一，目前在我国占慢性肾衰竭原因的第二位。糖尿病的病人一旦发生了肾脏损害，出现了持续的蛋白尿，病情很难逆转，往往会进行性的进展到终末肾功能衰竭期。相关研究表明，对于具有10～20年糖尿病史的患者，糖尿病肾病的发生率可高达50%，一般5～10年就会发生终末期肾衰竭，即糖尿病肾病Ⅴ期。终末期糖尿病肾病目前最有效的治疗方法是肾移植，但肾移植不能防止糖尿病肾病的再发生和改善其他并发症，所以理想的措施是胰－肾联合移植。但限于各种条件，绝大多数病人只能接受透析治疗。透析方式可选择血液透析或腹膜透析，一般多选择血液透析。

中医学认为糖尿病肾病属于 “消渴”、 “尿浊”、 “虚劳”、“水肿”、“关格”、“癃闭”等范畴。临床观察到病人在透析和西药治疗过程中，大多数病人形体消廋，少气乏力，口干咽燥，舌偏红，少苔，脉象细数或弱等；甚者不欲饮食，腰膝酸痛腿软，行走困难，长期卧床，大便秘结，小便少，病人有不良情绪和悲观失望心理，丧失继续治疗信念。中医辩证以气阴两虚型为主，因此治疗则以补益肝肾和益气养阴为主，并根据其他兼证或其他证型合理配合用药。现代中药药理研究表明：人参有强心、抗疲劳、促进蛋白质合成、促进造血功能、增强免疫力、增强性腺机能、降低血糖等作用；生黄芪能抗疲劳、利尿、消除尿蛋白、调节免疫功能、强心、降血脂、抗菌等作用；六味地黄汤对大鼠实验性肾性高血压有明显的降血压、改善肾功能、降低病死率的作用；黄精能提高机体的免疫功能、促进蛋白质合成、降压、降血脂、降血糖等作用；冬虫夏草有增强免疫功能、镇静等作用，虫草水提液对大鼠肾衰有明显的保护作用；杜仲具有调节细胞免疫平衡、降压等作用；桑寄生有降压作用；怀牛膝具有抗炎、镇痛、提高机体免疫力、降压、利尿等作用；续断具有抗维生素E缺乏症的作用；何首乌有抗衰老、降高胆固醇、促进肠管运动等作用；牡蛎具有镇静、镇痛、降血脂、抗凝、抗血栓等作用。参芪地黄汤加减方主要功效为益气养阴、补肝肾；具有降压、降血脂、降血糖、利尿、提高机体的免疫功能、促进蛋白质合成、抗炎、镇痛等作用。临床观察根据其他兼证或其他证型合理配合用药，可明显提高患者的治疗效果，改善患者的临床症状，树立患者继续治疗的信心。

综上所述，中西医结合治疗糖尿病肾病Ⅴ期患者，疗效明显优于单纯用西医治疗，该疗法能减少西药的用量，并弥补了单纯血液透析加西药治疗的不足之处，能显著改善患者的临床症状，树立患者的继续治疗信心，值得临床推广。

［1］杨建梅，施曼珠，田绍荣，等.非胰岛素依赖型糖尿病肾病的临床研究［J］.中华肾脏病杂志，1994，02：70－73.

［2］陈国桢，曾学礼，王铭新，等.内科学 （第2版）［M］.北京：人民卫生出版社，1984.681－682.

［3］Mogesen CE，Christensen CK.The diabetic kidney from hyper－filtration and microalbu min to end－stage renal failure.Med Clin Nor Am，1988，72：1465.

R587.1

A

1007－8517（2013）12－0097－02

2013.05.01）

刘建新，男，1972年1月23日生，中西医结合内科主治医师。