黄元御“一气周流”思想及其在“心悸”中的应用

于露婧，付亚龙

(1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053;2.中国中医科学院中医门诊部，北京 100700

黄元御，名玉路，字元御，一字坤载，号研农，别号玉楸子，山东昌邑人，清代乾隆年间著名医家，曾为乾隆帝御医。他自幼博极群书，熟诸子百家，因染目疾致左目失明转而研习医术。黄元御对中医经典非常尊崇，称黄帝、岐伯、越人、仲景“四圣之书，争光日月”。精研经典，“理必内经，法必仲景，药必本经”，参以己见，形成了“土枢四象，一气周流”的中医学术思想。张琦谓之“长沙而后，一火薪传”，乾隆帝赞其“妙悟岐黄”。

由于黄元御自身的经历，其在内伤杂病上，力倡健脾调中、理气疏肝、扶阳抑阴的学术观点，力辟“贵阳贱阴”之论。因其清高不驯、某些言辞偏激，加之某些立论偏而欠周，因而招致许多非议和贬伐，清朝官修之《四库全书》也仅存其著作目录，并持诋毁态度，阻碍了黄氏学术思想的继承和发展。然瑕不掩瑜，黄氏的治学精神以及其对经典的独到见解，足可为后人师。其“一气周流”思想及其临床应用，使初学者易于上手，疗效独特。

1 黄元御的学术思想与“一气周流”理论

黄元御十分推崇黄帝、岐伯、越人、仲景，其在研习《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》等著作后，继承了阴阳学说、五行学说、六气学说以及气化理论等内容，根据自己的理解和体会，形成了自己独特的中医学说。

山东昌邑人姜亦农将黄元御的学术思想归纳为:(1)尊仲景重阳气，力倡贵阳贱阴。认为“阴易盛而阳易衰，故湿气恒长，而燥气恒消，阴盛则病，阳绝则死，理之至浅，未尚难知，后世庸愚，补阴助湿，病家无不夭枉于滋润，此今古之大祸也(《四圣心源·六气解》)。”治疗上强调泄水补火，扶阳抑阴，在用药上以温补之品为主;(2)师易火，熏脾胃，崇尚温阳补土。认为脾胃位于中焦，二者一脏一腑、一阴一阳、一升一降，共同完成对饮食水谷的受纳、消化、吸收及精微的输布过程，为脏腑、阴阳、气机升降运动的枢轴。脾胃功能健全，中气旺盛，则脏俯气机升降有权，五脏六腑气血生化有源，人体健康无病。同时认为，脾胃升降功能的正常也是维持五脏六腑升降功能，即发挥水升火降正常功能的决定因素。中气虚衰，升降失常，百病由生，而导致中气虚衰的病机主要为阳虚土湿，治疗上以温阳补土为大法;(3)源《内经》，重六气，以六气统六经。依据天人相应的原理，认为天地有六气五行，人体有五脏六腑，以六气统十二经，每一气应二经，有司化、从化之不同，均以司化者为主，从化者不司气化为辅，所以为六气统六经。而内伤则因于人体之气偏胜，外伤则人体感受天地偏胜之气;(4)效古方，重配伍，师古而不泥古，并依据自己的理论与实践创制了很多新方。

而“一气周流”理论，就是黄元御学说思想的一个高度概括。所谓“一气”就是人体内浑然一体的源于先天靠后天脾胃充养的气，藏于少阴肾水，在脾土升清的作用下，自左路化为清阳上升，为肝木渐而心火，再由胃土的和降作用自右路化为浊阴而下降，为肺金渐而为肾水，形成了“左路木火升发，右路金水敛降，中焦土气斡旋”，人体“一气”“如环无端，周流不息”的运动状态。所以，当中气虚衰、升降失常时，就产生了病理状态，而中气虚衰的病理是阳虚土湿，要以温阳补土为法。其余治疗则根据患者的具体情况，或升其左路，或降其右路，恢复人体“一气周流”。

2 历代医家看心悸

心悸是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状。

心悸病名首见于张仲景《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心下悸”、“心动悸”、“惊悸”等，认为其病因有惊扰、水饮、虚劳、汗后受邪等。成无己《伤寒明理论》提出，心悸病因不外气虚、痰饮两端，《丹溪心法》认为心悸发病应责之虚与痰，《景岳全书》认为心悸由阴虚劳损所致，王清任《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸。

而现代中医则多认为，心悸是由于心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、瘀阻心脉、痰火扰心等导致，治法则或以益气、养血、滋阴、补阳，或以祛痰、化饮、清火、行瘀，配合安神镇心之法。

3 从“一气周流”思想看心悸的形成

从黄元御的“一气周流”思想来分析心悸的病机，是根于中气衰败、四维气机不得正常转动、一气不能正常周流而造成的。

黄元御认为，心中悸动的产生是因为木气动荡冲击、扰乱心神所致。木生于水而长于土，因此，心悸的缘由是水寒土湿，水寒木不能生长，土湿则中气堙塞，升降失政，脾胃不得运转。左路脾土下陷则清阳不升，乙木就不得上达，这样肝木下郁，阳气不能生发，就会下寒而病阳虚，厥阴风木性本升发疏泄，木愈郁而愈欲泄，所以乙木会鼓动、上扰心神。右路胃土上郁则浊阴不降，阳气郁迫而不通，金水失收藏之政，少阳甲木不得顺降，相火因而上逆，致上热而病阴虚，胆木不得下根，浮荡而振摇、上扰心神。肝胆动摇，冲击心神，从而产生惊悸。惊悸之家，风木郁动，扰而不静，故心中惕然不安也。心悸的病人常伴有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣、嗳气、吞酸等症状，从黄氏思想分析，这些症状仍然是因为人体的一气不能正常的运转、左右升降不畅而造成的。

4 从“一气周流”思想论“心悸”的治疗

由于心悸的产生是由中气衰败影响到枢轴不转，并导致四维升降反作，戊土不降而火烈金燔，己土不升则水冷木郁，火浮水沉，精神分离而病作。所以治疗上应首重中气脾土，其次要根据四维升降的具体情况进行治疗。如水沉木下郁则病下寒而阳虚惊悸，治疗应考虑左路不升，疏达左路，升肝脾以宜木火之生长，下寒加温下;而火浮不降则病上热而阴虚惊悸，应考虑右路不降，通降右路，降肺胃以助金水之收藏，并敛降相火，上热重加清上热，但不可徒滋心液而灭火也。上清而下温，则精謐而神安了。

因此，心悸的治法总当泻湿燥脾、健运中土、理气开郁、疏通气机、达木清风、敛降相火、安神藏精，使中气运动、四维轮转、清浊复位、阴阳既济、精神相交，便会神清不摇而惊悸不作。

用药方面，应结合具体情况灵活选用配伍。茯苓燥脾去湿，甘草建中补土，半夏降胃开郁，桂枝达木疏肝，芍药清风敛胆，龙骨、牡蛎藏精聚神、封蜇阳根，临床之时随症加减。如有上热的可以加黄芩、芍药以清相火;下寒者可以加干姜、附子以温肾水;若气机郁滞日久，经络堙郁，凝而不流，内生瘀血者，可加川芎，达风木之抑郁，行经脉之瘀涩。

心悸患者还常伴有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣、嗳气、吞酸等症状，也可以据前分析的病机，结合具体情况灵活处理。总之，要修复源头加处理显现的情况，帮助一气运转起来，从而达到土枢四象、一气周流的目的，便可以阳降根深、魂謐神安。

临床上，心悸涵盖了现代医学的很多功能性疾病和器质性疾病，通过学习黄元御的“一气周流”思想及其在心悸诊治方面的理念，可以为我们提供更多的临床诊治思路，提高心悸的诊治效果。

一直以来，黄元御的学术思想在学术界受到压抑，而当今中医界也逐渐在学术上进行思考，回归经典，恢复中医自信，正成为现代中医人的共识。

[1]孙洽熙.黄元御医学全书·明清名医全书大成[M].北京:中国中医药出版社，1996:972.

[2]姜亦农.黄元御学术思想浅析[M].中医文献杂志，1997(1):14-16.

[3]刘志梅，肖长国.《四圣心源》“一气周流”思想探讨[J].山东中医杂志，2011，30(6):365-366.