针灸治疗胃脘痛临床研究进展

裘 磊，肖元春

(1.浙江省慈溪市中医医院内科，浙江 慈溪 315300;2.上海中医药大学，上海 201203)

胃脘痛是临床常见的内科病症，系上腹胃脘部发生疼痛，多见于急慢性胃炎、溃疡病、胃神经官能症及部分胰腺炎、胆囊炎、胆石症等疾病。胃脘痛的发病有规则发病和无规则发病临床均可表现，但多数发病无明显规律。发病的具体原因亦较多，往往在饮食不节、过饥过饱、过食生冷辛辣或不洁食物、过度疲劳、外感寒邪及情志不舒等情况下诱发。针灸治疗胃脘痛是临床常用治疗方法，具有操作方便、见效快且副作用小的优点。本文就近10年多来有关本病的针灸治疗进行了归纳总结，现从选穴配穴、针法、灸法其他疗法4个方面分述如下。

1 辨证分型

《灵枢·经脉》曰:“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚以经取之。”取穴配穴的基本之法以辨证为依据，胃脘痛治疗的辨证取穴主要表现在以下4种证候。

1.1 肝胃不和型

本证多见胃脘胀满，痛及两胁，嗳气频作，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔薄白，脉沉弦。临床治疗以疏肝和胃、行气止痛为主，临床取穴多以内关、中脘、足三里、太冲为主。唐润霞［1］取中脘、足三里、内关、胃俞、太冲穴，快速进针用泻法，得气后每5 min行针1次，15min后疼痛缓解，留针30 min拔针，结果1h后未再疼痛。蔡春盛［2］结合拔罐针治肝气犯胃，取足三里、手三里、内关另配阳陵泉，总有效率达98%。白秀玲等［3］辨证施治，认为期门、太冲为肝之募穴与原穴，能疏肝理气、降逆平冲;中脘为胃之募穴，足三里乃胃经之下合穴，两穴配用能疏调中焦气机，健脾土以抑肝木;梁丘乃胃经之郄穴，有和胃理气止痛之功，故取穴期门、太冲、中脘、足三里、梁丘。董纪翠等［4］取穴中脘、足三里、内关、脾俞、章门、胃俞、中脘，脾胃2经的俞募穴相配，另取穴期门、阳陵泉和太冲，毫针刺用泻法。每日1次，10次为1个疗程，间隔3d，继续1个疗程，治疗效果良好。

1.2 脾胃虚寒型

本证多见胃脘隐痛、喜温喜按、得食痛减、泛吐清水、神疲纳差、手足不温、大便溏薄、舌淡苔白、脉濡缓等，治宜补脾益胃、温中散寒，临床取穴多以中脘、内关、足三里、脾俞为主。白秀玲等［3］取穴足三里、中脘、内关、公孙、脾俞，方中足三里补中益气健脾，为脾胃虚弱之要穴;中脘配脾俞，能温补中焦、疏理气机;内关、公孙均为八脉交会穴，能宽胸和胃、解郁散寒。足三里和中脘可加灸法以助温补之功。取足三里、内关、脾俞、气海加灸神阚(大便溏加命门)，差者配合捏脊摩腹。秦云［5］温针隔姜灸治疗脾胃虚寒型胃脘痛，取穴足三里(双)、脾胃(双)、肾俞(双)、中脘，针刺后采用补法使之得气，每穴连续灸3壮，每日治疗1次，10d为1个疗程，每疗程间隔5d。治疗组78例，治愈65例占83.3%，好转 l3例占16.67%，总有效率100%。辛兆珍［6］温灸治疗脾胃虚寒型胃脘痛，温灸胃痛反射区，胃痛反射区位于十二胸椎棘突右侧二横指处，用艾卷温灸2 min后，病人就会出现嗳气、胃脘部有湿热感和蠕动感，一般在5min内疼痛就会完全消失。

1.3 中气下陷型

本证多见于胃下垂患者。无规律胃痛(疼痛性质与程度变化大，无明显周期性及节律性)，伴腹胀(食后加重，平卧减轻)、恶心、嗳气，可有便秘、腹泻或者交替性腹泻及便秘，可发生胃扩张、胃扭转。取穴中脘、足三里、命门、脾俞、胃俞、百会、气海等为主。董纪翠等［4］以温中和胃、理气止痛、补气升提为基本治疗原则，取穴中脘、足三里疏通胃气以升清降浊，取内关宽胸解郁，脾俞-章门、胃俞-中脘，脾胃2经的俞募穴相配，共奏振奋中阳、温中散寒之效。另取穴百会以补气升提。以上治法每日1次，10次为1个疗程，间隔3d，继续1个疗程，治疗效果良好。焦红波等［7］用针灸配补中益气丸治疗，取百会、气海、中脘、下脘、足三里、命门、脾俞、胃俞，针刺用补法。拔针后可用艾条灸背俞穴及脐中，每日针灸治疗1次，7次为1个疗程。补中益气丸每次服9 g，每日3次。临床治疗患者20例，治愈12例，治愈率为60.00%;有效7例，有效率为35.00%;无效1例，无效率为5.00%，总有效率为95.00%。徐建勇等［8］奇穴透刺采用胃上穴透天枢穴或透脐中穴(多单取左侧)，循经取穴取足三里(双侧)、气海、关元、天枢(多单取左侧)、百会，治疗中气下陷型胃痛、胃下垂82例，经治疗后痊愈75例占91.46%，显效4例占4.88%，好转2例占2.44%，无效1例占1.22%，有效率为98.78%。

1.4 肝胃郁热型

本证多见胃脘灼痛、烦躁易怒、泛酸嘈杂、口干口苦、舌红苔黄、脉弦或数，治宜疏肝泄热、和胃止痛，取穴多以足三里、内关、中脘等为主并配以泻法。宣益民［9］针药结合，针灸足三里、内关、中脘。肝胃郁热型加曲池，泻法、中等刺激强度，每日1次，12次为 1个疗程。白秀玲等［3］临床取穴中脘、足三里、太冲、内庭，太冲穴为肝经之原穴，疏肝泄热;内庭能清胃热，更配中脘、足三里能疏调中焦气机，培土抑木。海英［10］认为，针刺胃脘痛除肝胃郁热型取足三里、内关、中脘、脾俞、胃俞之外，应多取天枢和公孙二穴，效果更佳。

2 方法与疗效

2.1 单纯针刺疗法

毫针刺法针刺疗效的取得与针刺手法关系密切，“刺之要，气至而有效”，故在胃脘痛的治疗中，气至病所是针刺镇痛的关键。

刘佩云［11］治疗胃脘痛取主穴背俞穴:膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、足三里。以上穴位均双取，针刺在其得气后，针尖透向相应的夹脊穴，实证强刺激泻法，虚证用补法。每次留针30min，留针期间在膈俞穴部位用艾条温和灸30min，或用TDP照射30min，每天治疗1次，6d为1个疗程，休息1d，疗效显著。罗卫东等［12］针刺治疗手法坚持以辨证施治为原则，在明确辨证的基础上确定治则和治法，针对各个不同病证，给予一定的补虚泻实的有效刺激量。肝胃不和、脘痛连胁，公孙、太冲用泻法以降逆和胃、理气止痛，其他穴位用平补平泻法;脾胃气虚、喜温喜按者足三里、中脘加灸，其他穴位用补法;胃阴不足、胃痛隐隐、口燥咽干者足三里、内关、中脘用补法，其他穴位用平补平泻法。刺针手法应做到轻松柔和，针感尽可能达到中上腹部。钟伟明［13］单纯用针刺治疗慢性萎缩性胃炎56例，主穴足三里、中脘、内关、脾俞、胃俞，治疗4周后对治疗前后临床症状、体征、胃黏膜病理变化进行比较，治疗后胃痛、消化不良、嗳气、少食和胀满等症状和胃黏膜病理变化均较治疗前有明显改善。

2.2 灸法

吴文忠等［14］取穴足三里 (双)、中脘、天枢(双)、神阙，每次取2～3穴，交替使用。每穴取自制药膏2g涂于穴位上，外敷纱布以胶布固定，施以温和艾灸，每穴灸5 min，然后药膏继续保留至少12h，每日1次，10次为1个疗程，共治2个月，治疗组总有效率为97%。

赵惠［15］用艾条灸关元、膻中、中脘、足三里、梁门、三阴交等穴，观察灸法治疗慢性萎缩性胃炎之临床疗效，每日1次，1个月为1个疗程。结果5例患者中，1例临床治愈，3例显效，1例有效，有效率达100%，说明艾灸疗法可有效缓解或治愈慢性萎缩性胃炎。

2.3 针灸兼施

温针灸使针刺与灸疗有机地结合起来，旨在温煦疏通经脉，扶正祛邪，理血气，逐寒湿，气血调和，通则不痛。辛兆珍［6］临床辨证论治，运用温灸结合指压法治疗胃脘痛，取得了显著疗效:(1)脾胃虚寒型胃脘痛，温灸胃痛反射区，胃痛反射区位于十二胸椎棘突右侧二横指处，用艾卷温灸2min后，病人出现嗳气、胃脘部有湿热感和蠕动感，一般在5min内疼痛完全消失;(2)寒邪犯胃型胃脘痛，温灸中脘穴、胃俞穴各5min。并结合指压背部胃反射区，在第十二胸椎棘突右侧两横指处，可摸到一个卵圆型或条索状物。当胃脘疼痛时用拇指顶压此处，病人顿感胃脘部舒畅，并有连连呃气声，疼痛立止;(3)胃阴不足型胃脘痛，艾灸中脘穴，能行气活血、生津养阴、化瘀止痛，每日1次，每次15～20min;用拇指按压胃反射区，10 min后疼痛消失，每日1～2次，每次10～15 min。秦云［5］温针隔姜灸治疗胃脘痛取穴足三里(双)、脾俞(双)、肾俞(双)、中脘。将艾条切成2cm长的艾段，老姜切成0.1cm厚的姜片，艾灸治疗时病人即感到胃脘部温热感，每穴连续灸3壮，每日治疗1次，10d为1个疗程，每疗程间隔5d。治疗78例中，治愈64例，好转14例，无效0例。

2.4 其他疗法

腹针:孙令军［16］等采用随机对照的方法，将140例患者随机分为常规药物治疗组(对照组)和薄氏腹针疗法组(治疗组)，对照组给予奥美拉唑胶囊20mg，每日2次，病例疗程30d;治疗组在常规药物基础上，按照薄氏腹针疗法选穴，取中脘、下脘、气海、关元、天枢(双侧)、大横(左)穴位，留针30min，每日1次，共治疗30d。从临床症状和胃黏膜糜烂愈合程度上比较，对照组和治疗组差异有统计学意义。

鼻针:许文涛等［17］治疗胃脘部疼痛，伴有吞酸、嗳气、反胃甚者吐血、黑便的急性胃痛和慢性胃痛病人采用鼻针疗法。鼻针以点代穴，位于鼻尖上1.5cm，中间一点及两侧鼻翼最高处各一点，用针灸针柄在穴位附近均匀用力点压，敏感处为穴，或用经络测定仪找穴。操作时，患者仰卧位，选用32号5分针，直刺胃肠三点，不可刺透鼻软骨。一般留针20min左右，留针期问每隔5min轻轻施平补平泻手法1次，针的旋转角度不得超过15度，以患者流泪、打喷嚏为宜。急性痛者每天1次，慢性痛者可隔日1次，7次为1个疗程。结果鼻针治疗组明显优于普通对照组，且鼻针胃肠三点治疗急性胃痛，其痊愈率和有效率高于慢性胃痛。

子午流注针法:刘广霞［18］根据胃脘痛临床表现及症状分为虚、实两大证型。(1)门诊治疗受时间限制，故将纳支法与纳干法合用，按患者就诊日期查阅万年历。虚证者于甲、己日巳时针刺解溪、隐白，午时针刺大都、足三里穴，酉时针刺太白穴;乙、丙、戊、庚、辛、癸日巳时针刺解溪、足三里穴，午时针刺太白、大都穴;丁、壬日申时针刺解溪、足三里穴，酉时针刺大都、太白穴。实证者除了戊、癸日于巳时针刺商丘、足三里，午时针刺厉兑、冲阳穴外，余日均于辰时针刺厉兑、冲阳穴，巳时针刺商丘、足三里穴。(2)操作选用毫针刺。得气后留针30～40min。每隔10～15min行针1次。每日1～2次，连续治疗6次，休息1d，4周为1个疗程。结果针刺组总有效率为90.6%，6个月内复发率为20.0%。子午流注针法择时开穴治疗胃脘痛效果稳定、复发率低且经济安全、无不良反应。

鱼际络脉诊疗法:杨贤海等［19］按鱼际络脉诊断分型标准，属瘀证、热证、气滞证、寒证者，用三棱针或粗毫针对准青筋显露处实施刺血，以出血自止为度(虚证不刺血)，然后刺鱼际3针，即手太阴肺经鱼际穴和沿赤白肉际线鱼际穴上下1寸各1穴，用0.30 mm×40 mm无菌针直刺(贴骨)15～25 mm，双手同时取穴，留针45min，每15min行针1次。每日1次，10次为1个疗程。若胃痛甚配平衡穴胃痛穴(相当于夹承浆)、腹痛穴(相当于足三里与阳陵泉连线中点)，快针不留针;若泛酸多配阴陵泉及阴陵泉下沿胫骨内侧1.5寸处;恶心呕吐重配公孙、内关、中脘。上述配穴均采用常规针刺法，以得气为度，留针45min。30例中，治愈14例，好转15例，无效1例，总有效率96.7%。一般疗程为针刺20～30次之间，少于10次2例，超过30次1例。

穴位注射法:陈洁等［20］穴位注射治疗胃脘痛，取穴中脘、足三里。患者取仰卧位，消毒局部皮肤，用2 ml一次性注射器抽吸硫酸阿托品注射液1ml，将针头快速直刺入穴位，施用提插及捻转手法，当患者出现酸、麻、胀、重等感觉，医者针下有沉紧的感觉时，回抽无血，将药液快速推入穴位，每穴注入0.5 ml后再施用提插捻转手法并慢慢退针致皮下，然后将针快速拔出并用干棉球按压针孔，总有效率为95.76%。张梅兰等［21］足三里穴注射维生素K治疗急性胃脘痛，取双侧足三里穴，穴位皮肤常规消毒后，用5ml注射器配7号针头抽吸维生素K注射液2ml(其中含药量8mg)直刺穴位，产生酸麻或重胀感，同时抽吸无回血后注入药物.每穴注射1ml注射后迅速拔针，针眼处以无菌棉球按摩5～10min，治疗组痊愈率57.4%。

穴位埋线法:穴位埋线是复合性治疗方法，弥补了针刺时间短、疾病痊愈差、易复发及就诊次数多等缺点。蔡丽娜等［22］选用中脘、双侧胃俞、脾俞、足三里穴，局麻后用腰穿针将3号羊肠线约lcm送入穴位内，拔针后创可贴外贴伤口。结果l7例胃痛患者痊愈6例，好转9例，无效2例。李素荷等［23］取(1)中脘、梁门左、梁丘双;(2)天枢双、足三里双。急性发作选(2)，慢性患者则2组穴位交替使用。穴位局麻后，羊肠线(0.8～lcm)装入经消毒的9号腰穿针前端内，腹部及背部的穴位在局部下方向上平刺，下肢穴位直刺，然后边推针芯边退针管，使羊肠线埋入穴位皮下，线头不得外露，消毒针孔、外敷无菌敷料，胶布固定24h。其中急性发作28例，治疗1次痊愈22例，无效6例;慢性发作68例，痊愈32例。

穴位拔罐法:蔡春盛［2］用罐疗胃脘痛，玻璃火罐大、中号各1个，用大号火罐取中脘，中号火罐取神阙，留罐5～10 min，反复操作2～3次。另配合针刺足三里、手三里、内关，平补平泻，留针20min。治疗50例，治愈44例，显效 3例，好转 2例，无效 1例，总有效率98%。

天灸法:杨龙等［24］治疗脾胃虚寒型胃脘痛，选用党参 20g，白术 15g，苍术 l0g，茯苓 15g，砂仁 15g，陈皮10 g，枳壳 l0g，香附 l0g，延胡索 10g等中药各按份研细成末，制作贴敷运用。取穴:1组取脾俞(双)肝俞(双);2组取胃俞(双)中脘、足三里(双)。2组穴位交替应用，每10d贴敷药物1次，3次为1个疗程，配合口服香砂六君丸，共治疗2个疗程，胃痛完全消失，继续巩固1个疗程。随访1年，上症未见发作。

3 结语

综上所述，在治疗胃脘痛临床中具有相对的优越性，其疗效肯定、方法多样。在选穴配穴上，临床多选取足三里、中脘、脾俞、胃俞为主穴，特定穴多选八脉交会穴，内关、公孙应用最多。而后根据辨证论治分型取穴，临床报道均取得较好疗效。在针刺操作上，强调取穴准确和气至病所，这样治疗效果将更为明显。

然而目前研究仍存在一些问题:一是胃脘痛的诊断标准和疗效评定标准主要参照临床症状及体征缺乏客观数据，缺少统一性、公认性、规范性，主观因素较多。因此.目前疗效评定标准较乱，缺少可比性，难以区分疗效优劣。今后除应继续进行临床观察。摸索新的治疗方法外，有必要集思广义，相互借鉴，制定新的、比较严格的疗效标准，使其具有客观化。这将对统一评价各种疗法的治疗方案大有裨益。二是临床报道大多缺乏大样本、多中心、随机、对照以及盲法的科研设计方案，数据统计分析方法欠规范，缺乏随访，近期疗效观察明显多于远期疗效观察。因此，有待我们运用循证医学理论和方法，进一步客观评价疗效。另外，临床报道多为胃脘痛发作期的针灸治疗明显，对于缓和期和预防期的报道还很少涉及，这有待我们进一步开拓思路，加强未病先防的意识，并在综合疗法方面再做新的尝试。

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