从形神理论和体质研究探析中医肿瘤临证特点*

刘 浩，林洪生

(中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

中医药治疗肿瘤的历史悠久，经过千百年来的临床实践，积累了丰富的理论和经验。《类经·针刺类》中说:“形者神之体，神者形之用，无神则形不可活，无形则神无以生”;《内经》中说:“治病必求于本”;《景岳全书·卷之四十四·烈集》中记载:“当识因人因证之辨。盖人者，本也;证者，标也。证随人见，成效所由。故当以人为先，因证次之。”“以人为本，形神兼治”、“重视体质，同病异治”是中医肿瘤的治疗特色。

1 形神理论与肿瘤治疗

1.1 肿瘤患者的形神特点

中医认为，“形”是指人的形体，包括脏腑经络、肢体官窍、气血津液等一切物质。“神”有广义和狭义之分。广义的神是指一切生命活动的外在表现，包括肢体活动、言语声音、面色眼神、应答反应等。狭义的神是指精神意识思维活动。

肿瘤患者常见的形神特点主要可概括为两方面:一是患者肿瘤虽属早期或者治疗有效，但由于社会压力以及对自身疾病的恐惧导致饮食、睡眠异常，体质下降，且不愿配合医生进行积极治疗;二是肿瘤晚期或者明显进展，患者不能耐受手术、放化疗治疗，机体正气损伤较重，患者渐失信心，精神、心理状态欠佳，情志出现异常变化。

1.2 形神理论在肿瘤治疗中的运用

1.2.1 就诊之始，安神为先 《素问·宝命全形论》云:“一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制泛石小大，五曰知脏腑血气之诊。”肿瘤治疗的首要任务在于调神［1］。要建立良好的医患关系，使患者对治疗充满信心。很多患者对肿瘤疾病充满恐惧，认为是“不治之症”，承受内心与社会的重重压力。临证应首先从心理上对病人进行疏导，科学恰当地介绍肿瘤知识，通过说理开导配合辨证施治，从改善患者饮食、睡眠、疼痛等症状入手，增强体质，为进一步系统、规范治疗创造条件。

1.2.2 形神兼治，以调和气血为要 中医认为［2，3］，临床治疗应重视患者形体与精神的相互影响，注重调节二者的平衡，使之恢复和谐，形神兼治正是“以人为本”治疗思想的具体体现。对于肿瘤患者，一方面要重视心理疏导与精神安慰。《素问·阴阳应象大论》中记载“怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”;另一方面也要坚持“调形以安神”。《灵枢·本神》中说:“肝气虚则恐，心气虚则悲。”肿瘤疾病的控制和患者体质的恢复是重要的物质基础，使肿瘤患者获得较强的社会适应能力和心理承受能力，保持良好的精神状态面对生活。即使对于晚期患者，如果能够采取局部治疗方法，在一定程度缓解肿瘤进展，或者减轻癌痛等躯体症状，也会改善患者情绪状态，有利于心理平衡，从而提高生活质量，甚至长期“带瘤生存”。

中医肿瘤强调形神兼治，往往以调和气血为切入点，因为气血是沟通形神的枢纽。一方面情志异常总是先伤气血，导致气机紊乱、血行不畅，进而伤及脏腑;另一方面，脏腑受损也会通过气血失调，影响情志变化。故《素问·八正神明论》云:“血气者，人之神也。”临床肿瘤病人多有气血亏虚、气滞血瘀、气虚血瘀证候，从调和气血入手，使气血充足，运行条畅，有利于患者从抑郁、惊恐的情绪中解脱出来，树立生活的信心;同时也能促进机体在手术治疗及放、化疗后康复，减缓肿瘤的发展与转移。

2 体质研究与肿瘤治疗

2.1 肿瘤患者的体质特点

中医体质是个体生命过程中，在先天遗传与后天因素影响的基础上所表现出的形态结构、生理机能以及心理状态等相对稳定的特质，这种特质决定着人体对病邪的易感性和疾病发展的倾向性［4，5］。体质研究就是在中医理论指导下，研究各种类型体质的生理、病理特点，不同体质对疾病的反应状态和变化规律。

张向农等［6］对355例肿瘤患者中医体质类型流行病学调查研究发现，肿瘤患者偏颇体质占82.54%;胃肠癌患者主要有阳虚质、气虚质不同，分别占 23.98%、23.39%;肺癌患者中气虚质居多(42.93%)，其次是阳虚质(5.76%)。夏仲元等调查336例乳腺肿瘤患者的体质类型分布依次为气郁质(31.85%)、平 和 质 (22.32%)、气 虚 质(12.27%)、阴虚质(11.01%)、阳虚质(9.52%)、瘀血质(4.76%)、湿热质(3.27%)、特禀质(2.86%)、痰湿质(2.38%)。贾永森等认为，食管癌患者存在痰湿体质、瘀血体质、痰湿兼瘀血体质这3种不同的主要类型。

体质是一种比较稳定的生理特性，但相对每个个体而言，由于受到疾病、年龄等多种因素的影响，体质亦经历了一个或快或慢的演变过程。如肝癌患者早期以气虚、气郁体质为主，肿瘤进展期以血瘀、湿热、热毒体质多见，肝癌晚期阴虚体质表现明显。体质类型与年龄也有一定相关性，男性气虚质以50岁以上中老年患者居多，女性气郁质和阴虚质则在30至40岁间的女性患者多见而气虚质较少。通过对肿瘤患者的体质研究为临床治疗提供可靠依据。

2.2 体质研究是中医肿瘤个体化治疗的基础

临床上同一类型的肿瘤患者，由于体质不同中医采用的治疗方法往往有所不同。体质决定着证候的形成与演变，是病、证产生的背景和重要物质基础。疾病、证候的产生无不系于体质，体质为本，病证为标，从某种意义上说辨别体质即是“治病求本”。

流行病学调查发现，原发性肝癌患者中气虚质、气郁质及血瘀质这3种体质类型最为常见，临床上对不同体质肝癌患者所形成的证候应采用同病异治的方法，即对肝郁脾虚证应予健脾益气、疏肝软坚;对脾虚湿困证应予以健脾理气、化瘀软坚、利湿解毒;对肝热血瘀证应予清肝解毒、祛瘀软坚。

不同体质的患者其肿瘤发展转归的倾向也有不同，这些也是需要采取个体化治疗的重要因素。众所周知，复发转移是恶性肿瘤的根本特性。郑同宝等［7］发现，肺癌术后患者阳虚质、瘀血质更容易出现复发转移，特别是阳虚质患者表现为免疫功能紊乱，免疫监视功能降低，炎性细胞因子相关基因表达上调，激活肝细胞内细胞核因子，促使癌细胞转移到身体其他部位。胡学军等［8］对151例原发性肝癌患者进行中医体质辨识，发现气虚质、阳虚质和湿热质3种体质预后不佳，尤其气虚体质是影响预后的独立危险因素，预后最差，故治疗时应遵循辨“体质”论治，对气虚体质患者应将健脾理气治法贯穿于治疗的全部过程。总之，由于体质差异患者对药物治疗的耐受性和反应性不一，因而用药、剂量也应有差异，可以通过个体化治疗以提高疗效。

近年来，中医治疗肿瘤越来越受到医学界和患者的重视和认可，成为肿瘤综合治疗的重要组成部分，特别是在配合放化疗减毒增效、肿瘤术后用于控制复发、转移，对于晚期患者减轻症状、提高生活质量、延长生存时间发挥着重要作用。与西医治疗不同，中医药治疗肿瘤更擅长“以人为本，形神兼治”，“重视体质，同病异治”。在临床实践中立足中医特色，方能更好地发挥其作用优势，不断提高临床治疗效果。

［1］张丽，纪立金，等.中医学之形神理论及其应用［J］.辽宁中医学院学报，2004，6(2):93-94.

［2］张家玮.论中医学的形神治疗观［J］.北京中医药大学学报(中医临床版)，2008，15(1):36-38.

［3］李慧杰.《黄帝内经》形神合一养生思想探析［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13(10):21-22.

［4］王琦.中医体质学说的研究现状与展望［J］.中国中医基础医学杂志，2002，8(2):6.

［5］李秀丽，杨志杰，等.中医体质学与肿瘤的相关研究［J］.世界中医药，2010，5(4):238-240.

［6］张向农，王欣，王梅，等.355例肿瘤患者中医体质类型流行病学调查研究［J］.中国中医药信息杂志，2010，17(5):13-16.

［7］郑同宝，张征，蔚敏.肺癌中医体质辨证探讨［J］.新中医，2005，37(4):13-14.

［8］胡学军，龙顺钦，杨小兵，等.原发性肝癌的中医体质调查分析［J］.时珍国医国药，2010，21(4):995-997.