地级市急性中毒救治专科建设探讨

邵 利，苏云霞，韩路娟，卢东生，韩艳花，耿仕发

地级市急性中毒救治专科建设探讨

邵 利，苏云霞，韩路娟，卢东生，韩艳花，耿仕发

地级市；急性中毒救治

近年来，国内各类职业性、非职业性急性中毒事故不断发生，而相应的地级市中毒专业救治机构建设尚未完善，主要体现在多数地级市职业病（含职业中毒）挂靠在一些小医院；中毒权威检测机构集中在少数大城市；急性中毒患者的抢救，分散在各综合医院的急诊科，中毒患者住院分散在呼吸、消化、神经、重症等科室。很多患者因得不到专业救治而延误治疗或留下终身后遗症。本院实施急性中毒救治专科模式，并已运作4年，积累了一定的经验，现总结如下。

1 急性中毒救治专科建设

1.1 专科特点 急性中毒救治专科是具备中毒患者现场救治、重症转运、毒物检测、绿色通道、专业救治、康复治疗、网上咨询、毒理研究等一体化的新型科室。（1）毒物检测化验室。配有广谱药物毒物检测仪、气-质联用分析仪和核磁分析仪等先进仪器设备，可开展各类毒物检测分析。同时配备血气分析仪、血糖检测仪和生化分析仪，可随时进行血气分析、血糖和电解质检测，及时为临床急救提供可靠依据。（2）抢救室（含血液净化）。备有床旁血液净化机，呼吸机、洗胃机、心电监护除颤仪、气管插管等急救设备。主要用于中毒患者的毒物清除、生命支持及紧急救治。（3）重症监护病房。配备呼吸机、心电监护除颤仪等急救设备，用于收治经抢救室抢救后或血液净化后生命体征不稳定、尚有潜在生命危险或需要脏器功能支持的重症中毒患者。（4）普通病房。收治病情平稳的中毒患者。（5）高压氧舱工作室。主要完成一氧化碳等有毒、有害气体中毒的急救和各种中毒患者的康复治疗。（6）前接工作室。救护车，配有全球卫星定位系统、移动电话，车内有完整的供氧设备、心电监护除颤仪、呼吸机等现场急救的设备和药品。目的是及时到达中毒现场和各区、县医院前接患者的任务。（7）研究资料、网上咨询室。主要完成中毒人员的分类，病历整理，经验总结，以便制定各种流程和预案，并建立咨询网站，及时回复中毒咨询。（8）运动康复室。依托中医科，通过针灸、理疗等完成中毒人员的康复治疗。（9）远程专家会诊室。通过远程会诊系统，与全军中毒救治中心随时进行远程专家会诊，解决疑难问题。（10）毒理研究室。与某大学煤炭医学院毒理研究室合作，共同完成。（11）特效解毒药物、专用耗材。主要负责与医院药房、采购中心联系，协调特效解毒药物、专用耗材请领、高压氧舱维护等工作。

1.2 基本技能 医师必须掌握以下技能：一是气道开放、深静脉置管、呼吸支持、电除颤等技术；二是血液净化管理及高压氧舱操作；三是抢救程序，正确用药，合理救治。护士能够使用血液净化仪和高压氧舱，掌握洗胃、导尿、静脉穿刺、雾化吸入、电除颤等技术，并能配合医师进行抢救。

2 地级市开展急性中毒救治专科新模式的改进措施

急性中毒救治专科新模式逐渐走向成熟，在救治动植物咬蜇伤（毒蛇、毒蜂、海蜇等）、灭鼠药、农药（有机磷、拟除虫菊酯类、除草剂等）、有害气体（一氧化碳、硫化氢等）、中西药物、食物等中毒方面，积累了一定的经验，并逐渐专业化、正规化，治愈率、抢救成功率、危重患者成活率逐年上升，后遗症明显减少。

2.1 流程化管理，合理的抢救预案是救治中毒患者的有效措施 Murray等[1]分析了医疗护理工作中延迟服务的原因，其中分工不合理和责任不明确是其重要原因之一。急性中毒救治模式的实施，虽然有了分工体系和简单的工作流程，但是还要加强医师、护士的合理分组，进一步明确责任，并制定严格的培训计划、管理规定和周密的组织程序，制定对各类中毒患者的现场分类救治、途中转运、院内抢救、稳定期的治疗等各个阶段的流程及预案。

2.2 提高医护专业化程度，组建院前救治团队大量的研究表明，缺乏经验和缺少装备的转运团队，会将患者置于非常危险的境地，不管是有计划还是无计划，均显示危重症专业转运团队能降低患者致病率和病死率[2]。我院与全军中毒救治中心建立长期联系，对全科医护人员进行轮训，提高了全科人员的整体救治水平。特别是婴幼儿中毒救治方面，加强了血液净化、股静脉置管技术，组建了运动康复、毒理研究方面的专业相关技术人员队伍。

目前，我国化学工业发展迅速，民用化学品不断增加，发生重大中毒事故的潜在威胁逐步增大，各类重大急性化学中毒事件严重威胁着人民群众的生命安全和身体健康，影响社会的和谐稳定。地级市直接面向区、县农村、工厂，收治对象包括夏季因农药使用不当等原因致农药中毒；冬季因使用煤炉取暖、燃气热水器洗澡等造成一氧化碳中毒；冶金、煤炭、有色金属、建材等行业突发一氧化碳、硫化氢气体等急性职业中毒等[3]。因此，对各类急性中毒的救治任务日益加重，建立健全、完善的地级市急性中毒救治专科很有必要。

[1]Murray M，Berwick DM.Abvanced access：reducing waiting and delays in primary care[J].JAMA，2003，289（8）：1035-1040.

[2]Andrew S，Catlin S，Lamb N，et al.A dedicated retrieval and transfer service：The QUARTS project [J].Nursing Critical Care，2008，13（3）：162-168.

[3]徐桂芹.2000-2009年全国职业中毒状况规律分析和对策探讨[J].中国安全生产科学技术，2011，7（5）：98.

（收稿：2012-10-19 修回：2013-02-01 编校：齐 彤）

R 184

A

2095-3496（2013）02-0125-02

063000 解放军255医院中毒重症科（邵 利，苏云霞，韩路娟，卢东生，韩艳花，耿仕发）