经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的围手术健康教育

陈 静 李舒旻 韩芳茗

（中国医科大学附属一院鞍山医院，辽宁 鞍山 114011）

经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的围手术健康教育

陈 静 李舒旻 韩芳茗

（中国医科大学附属一院鞍山医院，辽宁 鞍山 114011）

尿道；汽化电切术；前列腺增生；围手术；健康教育

急性前列腺增生症（BPN）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，其发病率随年龄的增长而增加，40岁以上男性80%有前列腺增生，80岁以上达90%，多数患者在50岁以上开始出现症状，主要表现为尿频、排尿困难、尿潴留。膀胱结石为BPN常见的并发症，膀胱结石伴有心、脑、高血压、肾功能不全、糖尿病等并发症者应列为高危前列腺增生患者。我院于2008年2月至2011年10月对827例经尿道汽化电切术治疗前列腺增生患者进行了围手术期健康教育，取得了比较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组前列腺汽化电切手术827例，年龄48～96岁，平均70岁。前列腺重量20～120g。406例术前留置尿管。合并膀胱结石196例，有尿路刺激征，偶有血尿，均为单发，结石直径0.5～1.0cm。冠状动脉硬化性心脏病89例，高血压225例，既往有脑梗塞，脑出血165例，糖尿病40例，其中2种以上合并症患者67例，最大尿流率：Qmax均＜12mL/s。国际前列腺症状评分（IPSS）均＞18分。

1.2 方法

常规硬膜外麻醉，采用美国CIPCON公司经尿道前列腺电切单极系统，30°镜，25.6F外鞘，360°旋转连续冲洗尿道前列腺电切单电极系统。冲洗液为5%GS。监视器下入镜。术后常规留置尿管2～4d。手术时间30～120min，平均75min。

2 结 果

住院时间5～9d，平均6d，术后抗炎对症治疗，均康复出院，无并发症和结石复发，325例随访1～2个月，最大尿流率Qmax均＞15mL/s。IPSS均为0～7分。

3 围手术期健康宣教

3.1 术前健康教育

①本组患者年龄偏大，对汽化电切术陌生，精神紧张，担心手术后的效果，护士要主动与患者和家属交谈，耐心讲解汽化电切术的优点，汽化电切术取代了传统开放式手术的历史，它不开刀、不出血、不复发、创伤轻、痛苦小、住院时间短病、患者恢复快，帮助患者减轻恐惧心理，以良好的心态接受手术，积极配合做好术前准备。②本组患者大多数都有尿频，尿失禁，排尿困难等不适症状，常常引起焦虑和紧张，护士应多关心、安慰患者，告知患者和家属，及时更换弄湿的衣裤，使其保持良好的形象。③告知患者术前准备至关重要，对于合并的各个重要器官的并发症或糖尿病等，术前应积极治疗，合并症得到控制、病情稳定后方可手术。④术前留置尿管期间嘱患者每日饮水3000mL，以增加冲洗尿路的作用。增加营养，注意休息，适当活动，避免劳累，防止便秘。⑤指导患者术前晚进清淡饮食，晚8时后开始禁食，10时后开始禁水，防止术中误吸。

3.2 术后健康宣教

①向患者讲解术后密切观察生命体征变化的重要性，因为本组患者高龄，且并发心、脑、肺等其他疾病，代谢功能差，护士应加强巡视。②告知患者保持引流通畅的重要性，注意观察尿液颜色变化，若颜色深红伴有血块，应立即膀胱冲洗，确保引流通畅。③告知患者术后应取平卧位，可在床上活动，术后第一天可下床活动，术后6h可进流质饮食，逐渐过渡到普食。④向患者讲解保持尿道外口清洁的重要性，每日Bid尿道外口擦洗，同时更换引流袋，嘱患者每日引水3000mL，起到内冲洗作用。⑤告知患者保持大便通畅，防止用力排便增高腹压引起创面结痂脱落而继发出血。⑥术后拔除尿管后指导患者提肛锻炼，以尽快恢复尿道括约肌的功能，预防和降低尿失禁的发生。朱建英[1]等认为提肛训练越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高。嘱患者做有意识的中断排尿收缩肛门括约肌的动作。早、中、晚3次/天，每次连续缩肛100次，缩肛不少于30次/分，手术晨再强化一次，术后坚持训练，次数根据患者的耐受情况而定。

3.3 出院指导

①告知患者保持大便通畅，进食易消化，含纤维素多的食物，多食新鲜水果及蔬菜，多饮水，每天2000～3000mL，近期勿进过补食物，如人参，以免引起继发性出血。②适当休息，术后1～2个月避免过度活动，如跑步、性生活等，3个月内勿骑自行车、勿抬重物、久坐、长走。③嘱患者注意保暖，防止呼吸道感染，做提肛运动。④出现尿流变细、发热、睾丸肿痛、排尿困难、血尿等异常情况，及时来院复查。

随着医学的迅速发展，以微创手术解除患者病痛是当今医学治疗的重要手段，汽化电切治疗前列腺增生取代了传统的开放式手术，越来越被患者所欢迎，由于不开刀、不出血、不复发、创伤轻、痛苦小、住院时间短、患者恢复快等优点，在临床应用中收到了良好的效果，通过对前列腺增生汽化电切术患者实施围手术期健康宣教，增进了患者和家属对护理工作的认可，促进了患者和家属对护理工作的了解，对患者的康复起到了较好的作用。

[1]朱建英,症文婷,王筱慧,等.提肛肌训练对前列腺术后暂时性尿失禁的影响[J].中华护理杂志,2002,37(11):813.

R697+.3

：A

：1671-8194（2013）03-0363-02