法洛四联症患儿术后的护理观察

刘 娜

（河南省南阳市中心医院心脏外科，河南 南阳 473000）

法洛四联症患儿术后的护理观察

刘 娜

（河南省南阳市中心医院心脏外科，河南 南阳 473000）

目的 探讨法洛四联症 (F4)根治术后严重并发症坚持治疗的意义。方法 选取我院 2007 年 6 月至 2011 年 6 月 44 例法洛四联症手术患者，对其资料进行统计分析，重点分析手术后护理方法。结果 法洛四联症根治手术在先天性心脏病患儿手术当中占 8.76%，44 例进行手术的患儿有 5 例出现较为严重的并发症，发生率为 11.36%，通过针对性治疗都康复出院，有 1 例患儿死亡，病死率为 2.27%。结论 法洛四联症患儿术后进行有效的护理措施能够增加治愈率，减少并发症的发生。

法洛四联症；并发症；手术治疗

法洛四联症属于常见的先天性心脏病，病情较为复杂，病理解剖主要哟室间隔出现损伤，肺部动脉过于狭窄，主动脉骑跨和右心室肥厚症四个并行畸形同时存在。幼儿期该症的发病概率占先天心脏病发病率的3.5%，大多较为复杂的紫绀型心血管畸形症都会早夭，发病率与年龄成正比，到年长时发病率已然上升为10%～20%。当前法洛四联症根治术能够达到90%以上的成功率，但是对如果肺动脉发育不良，左心较小的患儿，病死率仍就很高。手术危险性和患儿的年龄、手术操作方法都有密切相关，但要要保证患儿顺利度过术后危险期，则需要进行准确精细的术后护理工作[1]。选取了我院2007年6月至2011年6月44例法洛四联症手术患者，对其治疗护理进行详细的分析，发现准确的术后护理工作能够增加手术成功率，减少病死率，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年6月至2011年6月44例法洛四联症手术患者，男童21例，女童23例，年龄在4～13岁。所有患儿都符合法洛四联症的临床表现症状，并通过胸片、心电图、彩超进行诊断确定。

1.2 治疗方法

所有患儿都在全身麻醉、中低温、体外循环条件下实施法洛四联症根治术，手术后根据患者情况进行针对性护理工作。护理过程要求术后控制早期液体出入量，限制血管扩张剂的使用，注意呼吸系统护理，如症状严重，需对患儿心理进行护理，增加其信心和耐心，增加监护力度[2]。

2 结 果

44例进行手术的患儿有5例出现较为严重的并发症，发生率为11.36%，通过针对性治疗都康复出院，有1例患儿死亡，病死率为2.27%。其中较为严重的并发症有低心排血量、灌注肺。

3 讨 论

法洛四联症术后护理工作主要从以下几个方面开展。

3.1 呼吸道护理

法洛四联症根治手术后的患者，需要辅助呼吸机的时间要相对长一些，呼吸机使用过程中需要尤其注意血气分析和病人实际情况并相应的做出调整，给氧浓度和呼吸方式等有关项目都要随之改变。同时要采取相应措施防止出现呼吸道并发症，按照规定帮助患儿吸痰且仅限无菌操作，避免呼吸道发生感染[3]。持续观察病人所使用的呼吸机30min，如果呼吸频率、血压、心率等生命体征都保持正常稳定，复查未发现血气异常，则可以考虑拔管。在拔管之前要先准备吸痰工作，先吸净气管当中的分泌物，边吸边拔，将口腔当中的分泌物全部吸净，摘掉牙垫，拔管后马上进行口腔护理，雾化吸入，同时进行拍背、吸痰工作，使呼吸道得以通畅。仔细观察患者在拔管之后的呼吸状况。如果患者出现呼吸急促、心跳加快、烦燥不安、血压不稳等临床缺氧性表现症状时需要尽快处理。

3.2 心电护理

法洛四联症根治术过程中患者有心肌缺损、体内缺氧、出血过多等状况，在手术结束后通常会有心律失常的症状发生，比较常见的有心跳过快、心房纤颤、心室早搏、传导阻滞， 护士需要及早发现并快速处理，尤其是心脏一旦发现是早搏，应该及时使用利多卡因静推，如果房颤持续性强可以使用电击除颤。

3.3 中心静脉压护理

测定中心静脉压（CVP）可以使我们及时知道患者身体体征的有效指标，熟悉患者右心功能，了解血容量，确定血管壁弹性，CPV的正常值是6cmH2O，如果血压较低，中心静脉压也低，说明血容量不足，需要尽快输血输液。如果血压较低，但中心静脉压增加，说明心功能不全，需要通过强心利尿进行治疗。

3.4 心包纵膈引流护理

法洛四联症患者通常有着较为丰富的侧枝循环，所以受术之后观察心包纵膈引流特别重要，当引流量大于100mL/h时，需要立刻报与医生进行处理，如有少量渗血和积血，注意及时充分引流，避免心包填塞，如出现此种情况，需要及时进行心二次手术。

3.5 体温和血压护理

法洛四联症根治术过程中患者会停止心脏跳动，使体温维持在30℃以下，身体恢复温度之后往往会引发高热症状，此时可以使用冰枕进行降温或是调节输入液的温度，使之低温输入，如果温度难以下架可以使用冰盐水灌肠，保持体温的正常。由于手术导致心肌受损，心搏往往过低，导致毛细血管中血流量不足，以致发生组织性缺氧和代谢紊乱，严重时会引发休克或是全身性器官衰竭，因此手术后患者要保持正常血压，经常使用硝普钠和多巴胺降低心脏负荷，维持血压正常。

3.6 出入量护理

法洛四联症根治术患者在手术进行过程中是通过体外进行循环，时间过长容易引发电解质紊乱，大量使用利尿剂也有可能导致电解质发生紊乱，护士应该详细准确地记录24h内的出入量，每小时尿液量，密切关注心电图变化，T波是否发生变化，给予医师补充液体的准确依据。

针对患儿一定要注意其痉挛先兆，尽早控制其发生，避免过多惊厥导致严重缺氧，发生中枢呼吸性衰竭，严重时会发生永久性脑损伤。所以在对患儿的护理当中，我们要注意及早发现。如果患儿出现眼睑或面部的小抽动，双眼凝视，肢体高度紧张时，需要及时告知医生进行治疗。如频繁惊厥，抢救时需注意防止患儿咬伤舌头，胃中物反流导致窒息，避免其摔伤骨折。

总之，根据手术后各项指标，针对患者实际情况，开展一系列护理措施， 能够增加法洛四联症手术的成功率，减少并发症和病死率，值得临床推广。

[1]李淑琴,马改草.法鲁氏四联症的护理体会[J].河北中西医结合杂志,2007,6(3):472-473.

[2]秦良光,于波.法鲁氏四联症根治术后严重并发症处理[J].包头医学院学报,2007,23(5):495-496.

[3]王瑞洁,王蔽洁.重症法鲁氏四联症手术前后的护理[J].山西职工医学院学,2005,5(3):53.

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