子宫肌瘤导管栓塞治疗的临床应用与放射介入医学研究

孟 浩 荣 阳 李 询 贺志勇 赵广鑫

（中国医科大学辽阳中心医院放射介入科，辽宁 辽阳 111000）

子宫肌瘤导管栓塞治疗的临床应用与放射介入医学研究

孟 浩 荣 阳 李 询 贺志勇 赵广鑫

（中国医科大学辽阳中心医院放射介入科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 采用 Seldinger 技术经股动脉穿刺插管，分别超选择插管至子宫动脉采用 200～500μm 的聚乙烯醇（PVA）颗粒进行栓塞 12 例，2 例巨大子宫肌瘤手术切除前栓塞采用明胶海绵颗粒。结果 8 例患者月经恢复正常，痛经明显缓解，继发贫血者血常规检查恢复正常，2 例肌瘤消失、2 例肌瘤缩小 34%、4 例缩小 66%、2 例缩小 75%；2 例闭经；4例栓塞后行子宫切除。结论 经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤，安全、可靠，不仅能使肌瘤缺血、萎缩，异常出血消失，改善临床症状，而且还能保留子宫，维持其正常的生理功能。

子宫肌瘤；动脉栓塞；介入；放射学

近年来，经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的报道，我院采用此方法治疗子宫肌瘤14例，取得良好效果。现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自愿接受子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的己婚妇女14例，年龄29～50岁，平均38.7岁，均为经产妇。病程在0.5～3年，均经B超及妇科检查确诊。其中多发性壁间肌瘤104例、单发2例，浆膜下肌瘤2例。除2例巨大子宫肌瘤，肌瘤大小为22×20×18cm3，其余肌瘤大小为长径 2.3～5.4cm。其中2例多发性壁间肌瘤并左侧输卵管妊娠未破裂型，B超提示妊娠囊大小为3.6×3.0cm2。主要临床表现为经期延长，经量增多14例，并下腹疼痛6例、继发贫血2例、月经周期紊乱2年2例。

1.2 方法

所有患者术前行肝、肾功能、血常规、出凝血时间检查。采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺插管，将5F的Cobra导管选择性插至两侧骼内动脉，同侧插管采用成袢技术。造影明确子宫动脉开口位置、肌瘤大小及血供后，分别超选择插管至子宫动脉后采用200～500μm的聚乙烯醇（PVA）颗粒进行栓塞12例，2例巨大子宫肌瘤手术切除前栓塞采用明胶海绵颗粒。2例双侧骼内动脉迂曲严重者采用3FSP导管插入。术毕拔出导管，加压包扎，常规抗生素预防感染，术后B超随访。

2 结 果

2.1 技术成功率及造影表现

选择性子宫动脉插管及栓塞技术成功率达100%。DSA造影表现：子宫肌瘤由双侧子宫动脉同时供血。动脉期，子宫动脉增粗、迂曲，呈螺旋状改变，分支增多紊乱，瘤体内毛细血管增生，供血丰富。实质期可见均匀、浓密的团块状染色影，勾画出瘤体的大小、形态。

2.2 栓塞后副反应及并发症

6例术后出现发热，体温多在38.5℃以下，2～3d后消失。栓塞后3～5d出现不同程度的下腹疼痛、臀部肌肉酸痛，严重者给镇痛药后缓解。2例出现下肢胀痛，2周后自然消失。合并输卵管妊娠者栓塞后持续腹痛、发热，并有恶臭味的异常分泌物从阴道排出。12d后行子宫全切术，切下的子宫剖面显示子宫内膜发黑、腐烂伴有恶臭，肌层1/3发红似熟肉状。病检结果为“多发性子宫肌瘤（3枚），子宫壁慢性炎并急性炎，炎性渗出及炎性坏死物。”2例50岁的多发性肌瘤患者栓塞后闭经。

2.3 随访

追踪观察6～18个月，除4例栓塞后行子宫切除者外，其余10例中，8例患者月经恢复正常，痛经明显缓解，继发贫血者血常规检查恢复正常。2例肌瘤消失、2例肌瘤缩小34%、2例缩小66%、2例缩小75%。2例闭经，子宫体积由原来的10× 6.7×6cm3萎缩接近正常大小，肌瘤缩小 66%。

3 讨 论

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，多发生于30～50岁，占育龄妇女的 20%。肿瘤起源于子宫肌壁间的胚胎性肌细胞，其组成主要是平滑肌细胞。可单发，但常见的是多发。以子宫出血、下腹疼痛、继发贫血及子宫肿块为主要临床表现。典型的肌瘤出血为经期延长，经量增多，甚至有大血块，是由于肌间肌瘤增长使宫腔增大，既影响子宫收缩能力，又使子宫内膜面积增加，同时由于雌激素作用引起的内膜增生过长所致。出血是来自围绕肿瘤的子宫肌层一内膜扩张充血的血管丛[1-3]。

治疗上以往多以激素疗法、全子宫切除或肌瘤剔除术为主。激素疗法仅有短期控制作用，且副作用多；肌瘤剔除术可有20%～30%的复发率而需行第二次手术，术后遗留的微小肌瘤在卵巢激素作用下长大出现症状；全子宫切除造成患者月经的人为终止、生育能力的丧失和心理的改变[4-6]。

过去认为子宫仅有产生月经和孕育胎儿的作用，近年来研究证明子宫也是一个复杂的内分泌器官，能分泌前列腺素、泌乳素、胰岛素生长因子、松弛素、上皮生长因子、内皮素、细胞因子及酶等。另外，子宫内膜中含有丰富的受体，在下丘脑一垂体一卵巢一子宫系统的内分泌调节中起重要作用。全子宫切除会引起妇女体内激素水平的改变，导致妇女更年期提前到来、提前衰老、过早出现骨质疏松等。单纯切除子宫而保留卵巢所发生的残留卵巢综合征会导致性交痛或慢性盆腔疼痛[7-9]。

子宫由子宫动脉、卵巢动脉及阴道动脉供血，左右相互吻合，且盆腔内有丰富的侧支循环，栓塞只对肌瘤产生直接作用，不会造成子宫壁的缺血坏死。经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤，通过选择性子宫动脉插管，注人栓塞微粒，不仅能使肌瘤缺血、萎缩，异常出血消失，改善临床症状，而且还能保留子宫，维持其正常的生理功能，不需开腹，创伤小，副作用小，安全，近期疗效显著，值得在临床上广泛推广应用。远期疗效还待进一步观察。据陈晓明等[10-11]关于TUAE对卵巢功能影响的研究表明，栓塞前与栓后1个月，3个月，6个月之间的促卵泡成熟激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）和雌二醇（E2）均无显著变化，患者月经周期、经期和经量正常，表明卵巢内分泌功能未受影响。

文献报道常用的栓塞材料有PVA、碘油加平阳霉素、白芨加明胶海绵等，国外均以PVA为栓塞材料。本组12例单纯介入法治疗者均采用200～500μm的PVA颗粒进行栓塞，2例巨大子宫肌瘤手术切除前栓塞采用明胶海绵颗粒。选择性子宫动脉插管及栓塞技术成功率 100%。由于PVA价格昂贵，对于栓塞材料的选用上还需进一步研究。

最常见的不良反应是栓塞后第3～5天下腹疼痛、臀部肌肉酸痛，给镇痛药后可缓解；少数患者伴发热（低到中度）。本组2例50岁的多发性肌瘤患者栓塞后闭经，该患者月经周期紊乱2年，且年龄较大，已接近绝经年龄，其原因有待进一步探讨。另2例栓塞后12d因子宫感染行子宫全切术，分析可能由于栓塞前有宫内膜炎，栓塞后子宫缺血，局部抵抗力下降，感染加重所致。提示我们栓塞治疗前应更加重视妇科检查，积极控制好妇科急、慢性炎症，并加强栓塞后抗菌素的作用，预防感染。

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The Clinical Application and the Medical Research in Interventional Radiology of Uterine Fibroids Transcatheter Embolization Treatment

MENG Hao, RONG Yang, LI Xun, HE Zhi-yong, ZHAO Guang-xin
(Department of Interventional Radiography, the Central Hospital of Liaoyang, China Medical University, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveTo study and analyze the clinical efficacy of transcatheter uterine artery embolization for uterine leimyomas.MethodUsing catheterization of femoral artery by Seldinger technique, Separately, 12 cases were treated by super selective catheterization in uterine artery using polyvinyl alcohol(PVA) particles of 200-500μm.2 cases of Giant uterine myoma were embolized Before Surgical removal Using Absorbable Gelatin sponge particles.ResultsThe menstruation was recovery to normal in 8 cases, dysmenorrhea was obviously relieved, blood routine tests of secondary anemia patients were recovery to normal, myoma disappeared in 2 cases, myoma shrunk by 34% in 2 cases, 66% in 4 cases, and 75% in 2 cases; 2 amenorrhea; 4 hysterectomy after embolism.ConclusionTranscatheter uterine artery embolization is a safe and reliable method for the treatment of uterine fibroids. It can not only cause fibroids ischemia, atrophy, abnormal bleeding disappeared and improve clinical symptoms,but also reserve uterus and maintain its normal physiological function.

Uterine neoplasm;Artery embolization;Interventional;Radiology

R737.3

：B

：1671-8194（2013）03-0020-02