老年急性心肌梗死（AMI）晚发心源性猝死的护理体会

于 辉

（吉林省辽源矿业集团公司总医院，吉林 辽源 136200）

老年急性心肌梗死（AMI）晚发心源性猝死的护理体会

于 辉

（吉林省辽源矿业集团公司总医院，吉林 辽源 136200）

探讨老年急性心肌梗死的护理，了解其诱因及并发症，掌握其发展变化，给予正确的健康指导。

老年人；急性性心肌梗死；心源性猝死；护理；健康指导

心源性猝死属晚发性心源性猝死,80%由冠心病及其并发症所致。25%以心脏性猝死为首发临床表现。非冠心病引起的心脏性猝死的疾病较为常见的包括心肌病、主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣脱垂、急性心肌炎等。此外，急性心包填塞、急性机械性血流阻塞、抗心律失常药物或其他药物致心律失常作用均可引起心脏性猝死，老年患者更易发生心脏性猝死。我科2009年至2010年共收治急性心肌梗死晚发性心源性猝死12例。

1 临床资料

2009年至2010年我科共收治急性心肌梗死患者12例，12例中男10例，女2例，年龄60～80岁，平均67.5岁。梗塞部位：广泛前壁5例，下壁2例，前间壁1例，前壁加下壁3例，高侧壁1例。

2 猝死因素

长期处于超负荷的心肌，或缺血损伤组织修复后，易产生致命性心律失常。缺氧、休克、酸中毒、肾功能衰竭、损伤都可引起。急性心肌梗死（AMI）在2周后发生心源性猝死。

2.1 并发症

有心肌缺血改变、心衰、心源性休克、心绞痛、心律失常、肺部感染等并发症。

2.2 诱发因素

有明显诱因，如因激动或突然受刺激、活动过度、排便用力、饮食过饱、肺部感染、失眠等因素，少数无诱因也可发作。

2.3 分期

急性心源性猝死的经过大致分4个时期：①前驱期：在猝死前，数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏即心悸等非特异性症状。②终末期开始：无前驱期表现，瞬即发生心脏停搏，持续约1h以内。表现心率加快、窦性异位搏动、室性心动过速。③心脏停搏：导致意思丧失，颈动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀。④生物学死亡：从心脏停搏到生物学死亡时间长短不一，大约在4～6min内发生不可逆转性脑损害，经数分钟过渡到生物学死亡。

2.4 心电图

猝死前频发室性早搏、多源性室性早搏，进而发展转型室速。临终心电图显示室颤、心室静止。少数患者突然发生心脏停搏，无心电图记载。猝死距急性心肌梗死时间半个月或1个多月。

3 讨 论

老年急性心肌梗死患者病死率高，一旦发生急性心肌梗死，极易出现心律失常、心力衰竭和心源性休克。其中心律失常是老年急性心肌梗死早期最常见的并发症之一，也是死亡的主要原因。晚发性心源性猝死的主要因素是以心律失常与心力衰竭为主。

老年人，身体各脏器老化，易产生多种疾病。患有多种疾病的老年人，尤其是各种心脏病，猝死可随时随地发生，危及生命。平时要注意老年人有无胸闷、心前区不适、心悸和气短，密切观察脉搏有无不规律，是否出现间歇脉，有无早搏。注意观察患者有无情绪不稳定、烦躁不安等，神智是否清醒。正确判断，协助医生进行有效的抢救，对减少老年急性心肌梗死晚发性心源性猝死具有十分重要意义。

4 护 理

4.1 一般护理

①环境护理：有条件的将患者安置在单人病房或者抢救室。配备必要的抢救设备，如氧气装置、吸引装置、呼吸机及抢救车等。保持病房清洁、安静，减少不良刺激。②对症护理：卧床休息，注意保暖。避免不必要的翻动，限制探视，防止情绪波动。1周之后鼓励其床上活动，防止静脉血栓形成。2周之后坐起，病情稳定可逐步离床活动，有并发症者延长卧床时间。

4.2 心理护理

患者因病程长，且反复发病住院，深知该病预后差，对治疗失去信心。表现抑郁、伤感、沮丧、绝望等负性情绪反应。又因家庭困难往往不能坚持治疗。针对患者的消极心理医护人员给与极大的关怀和帮助。患者深为感动，逐渐消除了悲观情绪增强了治疗信心，安心配合治疗。

4.3 饮食护理

开始给予清淡、半流质饮食，有心功能不全者限制钠盐。可给与高蛋白、高纤维素、易消化，营养丰富的饮食。注意饮食结构合理，荤素搭配，保证充分的营养，提高机体抵抗力，减少诱因。禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物及胆固醇较高的饮食。

4.4 基础护理

患者要绝对卧床休息，以减少机体耗氧量，防止因脑组织缺氧而晕倒，减轻心脏负荷，从而改善患者的症状。患者抵抗力低合并呼吸道感染，应注意预防和治疗感染，在应用有效抗生素的同时为其防寒保暖，保持室内空气流通、环境清洁安静，并做好口腔皮肤护理。

5 健康指导

要预防高血压、糖尿病、动脉硬化等。合理调整饮食，禁忌刺激性食物及烟、酒。避免各种诱发因素，如紧张、受累、情绪激动，预防感染、便秘等。按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物。发病时尽早就诊，以赢得时间。平时保持乐观情绪，避免紧张与刺激；气候突发时要做好高血压、动脉硬化及血糖的控制；生活要有规律、劳逸结合，注意个人卫生，预防感冒。

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：1671-8194（2013）03-0322-02