椎管内硬膜外海绵状血管瘤MRI诊断价值

吴建民丁玉枝

（1 驻马店市中心医院放射科，河南 驻马店 463000；2 驻马店市第一人民医院放射科，河南 驻马店 463000）

椎管内硬膜外海绵状血管瘤MRI诊断价值

吴建民1丁玉枝2

（1 驻马店市中心医院放射科，河南 驻马店 463000；2 驻马店市第一人民医院放射科，河南 驻马店 463000）

目的 探讨发生在椎管内硬膜外海绵状血管瘤 MRI影像特点，提高对该病的认识。方法 对 4 例经手术病理证实的椎管内硬膜下海绵状血管瘤患者资料，进行回顾分析。结果 4例中 3例位于胸段，1例位于胸腰段，1例通过邻近椎间孔向椎管外呈“哑铃”状生长，1例合并椎体血管瘤，1 例合并脊柱侧弯；MRI T1加权上呈等信号或稍低信号，T2加权呈均匀或不均匀高信号，增强扫描明显均匀强化。结论 MRI对椎管内硬膜外海绵状血管瘤能较好的显示，并准确定位，充分显示病变与周围组织关系，了解病变范围，是手术前最为可靠的影像检查方法。

椎管内海绵状血管瘤；磁共振成像

海绵状血管瘤是一种常见血管畸形，中枢神经系统海绵状血管瘤好发于颅内，椎管内硬膜外海绵状血管瘤非常少见，影像学表现缺乏特征，MRI常常被误诊。本文收集经手术病理证实4例椎管内硬膜外海绵状血管瘤，对其影像学特点进行分析，皆在提高对该病认识。

1 资料与方法

收集我院2008至2011年经手术病理证实及MRI检查4例椎管内硬膜外海绵状血管瘤中，男3例，女1例，年龄28～67岁，其中3例位于胸段，1例位于胸腰段。临床表现主要为脊髓受压症状，进行性双下肢麻木、无力，逐渐加重及根性疼痛。

4例行MRI平扫及增强扫描。采用GE1.5磁共振扫描仪，体部线圈，行FSE序列T1WI（TR500ms，TE12ms），FRFSE序列(TR4000ms，TE120ms)及STIR序列常规行矢状位、轴位及冠状位扫描；层厚4mm，间隔1mm，FOV36mm；增强使用钆喷酸葡胺0.1mmol/kg，经肘静脉注射，行FSE T1加权3个断面检查。

2 结 果

4例椎管内硬膜外海绵状血管瘤中，3例位于胸6～胸11椎体水平椎管内脊髓后方硬膜外，2例呈梭形，1例呈长椭圆形，长椭圆形两端尖锐似毛笔尖状；病灶沿脊柱长轴生长，宽基底附着在椎管壁上，矢状位上肿瘤与受压脊髓之间可见线状低信号硬脊膜影，病变上下缘可见轻度增宽的硬膜外脂肪间隙。3例T1WI上呈等信号或低信号，T2WI上高信号，其内可见点状等、低信号，增强扫描明显均匀强化，横轴位上其中2例肿瘤向前呈“钳”状，部分包绕脊髓；1例合并椎体血管瘤，1例合并腰椎侧弯。1例位于T11～L1椎体水平硬膜外脊髓右后方，脊髓受压左前方移位，T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号，信号均匀，增强扫描均匀强化，横轴位上沿右侧椎间孔向椎管外生长呈“哑铃”状，右侧椎间孔扩大。

3 讨 论

3.1 临床与病理特征

海绵状血管瘤是一种常见的血管畸形，主要由稀疏、薄壁内膜线样的海绵状血管窦组成，管壁厚薄不一，部分腔内有新鲜或陈旧出血。可发生于人体的各个器官和组织。在脊柱中通常位于椎体；一般认为硬膜外海绵状血管瘤大多来源于椎体并延伸到硬膜外腔，单纯位于硬膜外腔者非常罕见，约占所有硬膜外肿瘤的4%[1]，海绵状血管瘤多见30～60岁，男性略多与女性，病变多位于中胸段，病程较长，临床表现主要为脊髓受压症状，局部疼痛或根性疼痛，肢体麻木无力和括约肌功能障碍等。本组病例均起病缓慢进行性加重与有关文献报道相符。

3.2 MRI表现

MRI软组织分辨率高，具有多方位、多参数成像，能清晰显示椎管内肿瘤位置、形态、大小和内部结构，对椎管内硬膜外海绵状血管瘤诊断有无可替代优势，是目前最为可靠术前检查方法。硬膜外肿瘤较大时定位有时困难。本组病例中术前误诊神经鞘瘤1例，脊膜瘤1例，淋巴瘤1例。结合有关文献[1,2]，发现该病MRI表现具有特征性：①肿瘤多呈梭形，少部分呈长椭圆形或分叶状，两端尖锐，T1WI上大多数肿瘤呈等或低信号，T2WI为均匀高信号，部分T1WI及T2WI上信号不均匀，可见点状等、低信号，增强扫描明显均匀强化。②肿瘤沿脊柱长轴生长，T1WI及T2WI上肿瘤与受压脊髓之间可见线状低信号的硬脊膜影，矢状位上病变上下端可见轻度增宽硬膜外脂肪间隙，肿瘤向前包绕脊髓呈“钳”状，脊髓受压移位、变细，信号未见异常，蛛网膜下腔变窄。③部分肿瘤通过邻近椎间孔向椎管外生长呈“哑铃”状，椎间孔扩大，邻近骨质无破坏。综上所述，我们认为MRI轴位上该病向前“钳”状包绕脊髓，矢状位上病灶两端毛笔尖样改变为其特征性表现；肿瘤匍行生长，可通过邻近椎间孔向椎管外生长呈“哑铃”状，同时病变上下端硬膜外脂肪间隙增宽及T1WI和T2WI上肿瘤与脊髓之间硬脊膜低信号可提示肿瘤位于硬膜外。肿瘤由于出血、钙化、纤维化、反应性胶质增生或含铁血黄素沉积，MRI上信号不均匀。由于瘤体内含有丰富血管组织，所以增强扫描时明显均匀强化。

本组病例中，1例合并胸12椎体血管瘤，1例合并腰椎侧弯，与有关文献报道椎管内硬膜外海绵状血管瘤可伴发其它病变相符合。腰段椎管内硬膜外海绵状血管瘤易沿神经根周围生长，表现椎间孔区肿物，术前MRI诊断中应慎重。

3.3 鉴别诊断

该病应与转移瘤、淋巴瘤、血肿、脓肿等鉴别[3-8]。①转移瘤呈长T1长T2信号，T2WI上信号强度低于海绵状血管瘤，多伴有骨质破坏及周围软组织肿块，结合病史易于鉴别。②淋巴瘤T1WI呈等信号，T2WI稍高信号，增强轻至中度不均匀强化可合并骨质破坏及软组织肿块，无骨质破坏者难以鉴别，胸腰部MRI检查时仔细观察有无腹膜后淋巴结肿大有助于淋巴瘤诊断。③自发性硬膜外血肿可能与轻微外伤、高血压病、血管畸形、抗凝血治疗、椎间盘突出等因素有关，临床起病急骤，常在数分钟至数天内出现严重神经症状，缓慢反复出血可表现为持续症状发作，中青年男性多见，好发胸段脊髓背侧，血肿MRI信号演变与颅内硬膜外血肿信号相似，病变范围广，常呈梭形，边界清晰，合并动静脉畸形时病灶周围可见血管流空信号，增强急性期血肿不强化，慢性期血肿边缘强化。椎管内硬膜外海绵状血管瘤病程较长，以感觉障碍和根性疼痛为主，增强明显均匀强化，当合并大量出血时，难以与硬膜外血肿鉴别。④硬膜外脓肿可由邻近感染直接扩散或远处感染经血行播散而来，临床有感染症状，病变范围广，常呈条带状，MRI为等T1长T2信号，增强扫描呈环形或弥漫性显著强化，邻近椎体、椎间盘及软组织可有不同程度炎症改变。⑤神经源性肿瘤：硬膜外神经源性肿瘤少见，当肿瘤通过椎间孔向椎管外“哑铃”状生长时很难与海绵状血管瘤区别，神经源性肿瘤可发生囊变、坏死，海绵状血管瘤MRI显示长节段，经多个椎间孔向外生长，病变“钳”状包绕脊髓及两端毛笔尖样改变有助鉴别。⑥脊膜瘤：多见中年女性，硬膜下腔多见，硬膜外少见，病变比较局限，MRI上呈等T1等T2信号，信号均匀，增强扫描病灶明显均匀强化，可见“硬脊膜尾”征。

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