子宫静脉内平滑肌瘤病1例

赵雪松

(辽宁省阜新市现代女子医院，辽宁 阜新 123000)

子宫静脉内平滑肌瘤病1例

赵雪松

(辽宁省阜新市现代女子医院，辽宁 阜新 123000)

子宫肿瘤；平滑肌

1 病例简介

患者48岁，因“发现下腹部包块半年余“为主诉入院。平素月经规律，18岁7/24-25，量中，无痛经，末次月经2010年8月12日，患者近半年自觉下腹部坠胀，自己于下腹部可触及包块，无腹痛，无阴道不规则流血，无接触性出血。8月6日在当地医院检查发现盆腔包块，未做系统治疗。8月16日来我院要求手术治疗，门诊以“盆腔肿物”收入院。病来无乏力，无恶心呕吐，无胸闷气短，无发热，无明显消瘦，睡眠饮食尚可，二便正常。既往史无特殊，孕1产1。体格检查：生命体征平稳，心肺听诊无异常，下腹部略膨隆，压痛明显、无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-）。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道畅，宫颈常大，表面光滑，下腹部包块，孕5个月大小，触痛（+），活动度差，子宫触诊不理想。辅助检查：彩超（2010-08-13，盛京医院）所见：子宫水平位，大小约11.2cm×4.6cm×3.8cm，子宫内膜厚约0.6cm，宫腔内可见节育环反射，宫底部见2.7cm×2.7cm低回声团，边界较清。宫颈区可见少许液性区，较大者约1.0cm×0.7cm，轮廓清晰，内呈无回声。双侧卵巢显示不清。盆腔可见15.7cm×8.8cm实性肿物，边界模糊，形态不规整，内呈不均质低混合回声，肿物内可检出血流信号。肿物包绕子宫，与子宫分界不清。盆腔未见明显积液影像。提示：①盆腔实性肿物，注意cancer。②子宫肌瘤。③宫颈囊肿。④宫内置环。实验室检查：肿瘤标志物正常。双下肢静脉彩超：左小腿肌间静脉扩张；右小腿肌间静脉扩张，右下肢股总静脉血栓形成。于2010-08-18 20：00于介入科在局麻下行经皮下腔静脉滤器植入术。2010-08-20在全麻下行开腹探查术。术中见右侧阔韧带内可见一肿物，直径约7cm，质地中等。子宫明显增大，形态不规整，表面可见多个肌瘤结节，向浆膜下发展；双附件大小、形态未见明显异常。拟行全子宫切除术。手术操作中见卵巢及子宫静脉内均可见灰白色串珠样平滑肌瘤样组织，取出后送冰冻病理。先行子宫次全切除术，切除宫颈残端过程中见右侧阴道后壁内一肿物，完整核除后见为多个肌瘤结节融合而成。盆腔血管内几乎均可见灰白色串珠样平滑肌瘤样组织，取出血管内大部分平滑肌瘤样组织。确切止血后，切除宫颈残端。游离部分输尿管，确认双侧输尿管无异常。待术中冰冻回报为血管平滑肌瘤。为减少术后复发风险，向患者家属交待病情后，同时行双附件切除术。高位结扎双侧卵巢悬韧带，切除双附件。蒸馏水、生理盐水依次冲洗盆腹腔，术中失血400mL，未输血。18时30分手术结束。术后生命体征平稳。于晚23:20患者血压略有下降87/58mmHg，给予邦亭一支肌注，心电、血氧监测。2010-08-21 02：20患者血压仍低于正常，P78次/分，Bp 74/48mmHg。给予邦亭一支侧管，给予万汶静脉滴注，急检血常规、凝血五项。03：50患者血压仍低于正常，P 110次/分，Bp 79/50mmHg，05：10患者血压118次/分，Bp 64/41mmHg。07：50患者P 150次/分，Bp 65/40mmHg，SpO2 93%，给予多巴胺20mg+生理盐水100mL静点，万汶500mL静点，改为面罩吸氧，急请循环科、麻醉科、ICU会诊，急诊床头超声，急检血常规和DIC系列。08：00患者P 140次/分，Bp 66/40mmHg，SpO297%，根据麻醉科医师指示，给予去甲肾上腺素5μg静脉推注，呼吸33次/分。抢救过程中共计输注同型滤白红细胞9.8单位。输注同型血浆1200mL。输注凝血酶原复合物400单位。输注滤白冷沉淀10单位。患者治愈，考虑患者术后发生DIC可能，术后石蜡病理回报：（左）卵巢、卵管及盆壁血管平滑肌瘤病；子宫平滑肌瘤；增生期宫内膜；（阴道壁）平滑肌瘤。

2 讨 论

子宫静脉内平滑肌瘤病是一种特殊类型子宫肌瘤，临床上极罕见，是一种由子宫肌瘤向脉管生长或由脉管壁本身的平滑肌组织增生后凸向宫腔内的肿瘤。临床症状无特殊，检查子宫增大，术前不易诊断。彩超显示瘤体内血流丰富。手术时可见卵巢及子宫静脉内均可见灰白色串珠样平滑肌瘤样组织。病变主要在子宫肌壁或盆腔静脉内，可以超出子宫，若未完全取出，可以在静脉内延伸达下腔静脉，甚至到心脏。组织学是平滑肌瘤。子宫外盆腔静脉内平滑肌瘤可在阔韧带见到结节，宫旁或卵巢静脉内有条索状肿块，静脉切断后可将肿瘤从静脉内拉出来。但术后需要注意发生出血。静脉内平滑肌瘤病治疗后易复发，于子宫切除时病变未超出子宫或子宫外病变已完全切净，日后还可以在其他脉管内发生。有时是在子宫切除若干年后发生。复发于保留卵巢的内源性雌激素有关，主张做全子宫、双附件及子宫外肿瘤切除，可减少复发，改善预后。

R737.33

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：1671-8194（2013）03-0274-01