思治兰 王瑞芬
云南省德宏州中医医院,云南 德宏 678400
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症,是骨科常见病和多发病,腰腿痛疾患的最常见原因。也是传统中医疗法在骨伤科中疗效比较满意的疾病之一。我们采用针刺配合药物熏蒸治疗,疗效可靠,现总结如下。
1.1 一般资料 55例中,男33例,女22例;年龄最小20岁,最大72岁,平均47岁;病程最短半年,最长24年,平均6年。其中主诉腰痛者5例,单侧下肢麻木疼痛者43例,双下肢麻木疼痛者8例,直腿抬高试验者49例。CT扫描示L3-4椎间盘突出者5例,L4-5椎间盘突出者21例,L5-S1椎间盘突出者23例,多节段突出者6例。
1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局,1995),制定如下:腰部外伤,慢性劳损或受寒湿史;腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加 (咳嗽,喷嚏)时疼痛加重;脊柱侧弯,腰生理弧度减少或消失,病变部位脊旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限;下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩;直腿抬高试验阳性,跟腱反射减弱或消失,拇指背伸力减弱;X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可有变窄,相邻边缘可有骨质增生;CT可显示突出的部位和程度。
2.1 经络穴位治疗 取肾俞,大肠俞,关元俞,秩边,环跳,承抉,殷门,委中,阳陵泉,承山,飞扬,绝骨,昆仑为主穴,结合阿是穴,根据病情加减用穴,每次留针30 min,10次一个疗程。
2.2 熏蒸 取熏蒸药 (傣药熏蒸药,院内制剂)煎至有蒸汽,嘱患者睡于熏蒸床上进行治疗,每次30min,每日一次,10天一个疗程。
3.1 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》制定,临床治愈:症状、体征消失,功能正常。好转:症状缓解,体征消失,短期内无复发。未愈:症状及体征无改善或反而加剧。
3.2 治疗结果 55例经上述治疗后,治愈47例,占85.5%;显效4例,占47.5%;好转3例,占5.5%;无效1例,占1.5%。总有效率98.5%。
腰椎间盘突出症临床颇为常见,好发于第4、5腰椎,体力劳动者居多,且多见于30岁以上的男性,发病时下腰部疼痛,无力,活动受限,弯腰时加重,卧床休息后疼痛减轻,劳累后疼痛加重。祖国医学认为,本病属于“腰腿痛”范畴。本病的发生由内外二因相互作用而成,内因在发病中起主导作用。腰椎间盘突出虽与外力有关,但其自身筋骨不坚是发病的内因。正如《内经》所言:“邪之所凑,其气必虚”。腰为肾之府,肾主骨,肾为作强之官,肝主筋,肝为罢极之本。由于长期劳损过度,加之受风寒湿之邪的侵袭,致使肾间阳气受损,督脉损伤,椎间韧带等经筋受损所致。故在治疗中应注意对虚证的培补。实证则以平补平泻手法,重在祛瘀通滞。虚证则针刺用补虚手法,再配合药物熏蒸以温通经络,祛风除湿止痛。本方法既针对病变实质,又注重辨证治疗,故能收到较好的疗效,愈后不易再复发。