乌梅丸治疗支气管哮喘

张智勇

长春大学特殊教育学院，吉林 长春 130022

乌梅丸治疗支气管哮喘

张智勇

长春大学特殊教育学院，吉林 长春 130022

乌梅丸主治病症，以寒热错杂、虚实兼并为特点。张仲景之乌梅丸原为蛔厥而设，蛔厥即因蛔而厥的寒热虚实错杂之证。但随着古今医家对乌梅丸证更加深入的认识，使它的应用范围越来越广泛，使其功效得到了更切合实际的发挥。自清代以来，乌梅丸便被视为治疗虫证的通用方，而不局限于治疗蛔虫病。直至今天，中医院校的方剂学教材也一直沿用此说，将乌梅丸列为杀虫剂第一方。此外，一些医家还将乌梅丸用于其他内科杂病的治疗，著名伤寒注家柯琴提出凡是厥阴病皆可用之的观点。笔者在临床当中，曾多次辨证应用乌梅丸治疗支气管哮喘，取得了理想的疗效。

乌梅丸；支气管哮喘；蛔厥；厥阴病

乌梅丸方：黄连、黄柏、附子、干姜、细辛、桂枝、川椒、人参、当归、蜂蜜十味药组成。从药性上讲，既有寒性的黄连、黄柏，又有热性的附子、干姜、细辛、桂枝，可谓寒热并用；从药性上看，既有辛味之细辛、蜀椒、干姜，又有苦味之黄连、黄柏，还有甘味之人参、当归、白蜜，更重用酸味之乌梅，可称辛甘酸苦合用；从药效上论，苦寒、辛热之品同用，又与甘缓、酸收之剂共煎，诸药合用，辛开苦降、补泻兼施、清温并举、气血同调。本方历经一千七百余年的临床实践，证明其卓有成效，且应用范围仍在逐渐扩大。

乌梅丸主治病症，以寒热错杂、虚实兼并为特点。张仲景之乌梅丸原为蛔厥而设，蛔厥即因蛔而厥的寒热虚实错杂之证。随着生活水平的提高和卫生条件的改善，蛔虫症尤其蛔厥在临床上已十分少见，而事实上乌梅丸的应用没有因此而减少，反而有增加的趋势。其原因就在于古今医家对乌梅丸证有了充分的认识，使它的应用范围得到了更切合实际的发挥。

自清代以来，乌梅丸便被视为治疗虫证的通用方，而不局限于治疗蛔虫病。《汤头歌诀》、《医方集解》均列乌梅丸为“杀虫剂”首选方，至今，方剂学教材仍沿用此说，将乌梅丸列为杀虫剂第一方。此外，一些医家还将乌梅丸用于其他内科杂病的治疗。清代著名伤寒注家柯琴在其《古今名医方论》中，率先提出了“乌梅丸乃厥阴病之总方，非只为蛔厥之剂矣。”“仲景此方，本为厥阴诸证之法。”的观点。其意义为吐蛔固然为厥阴病之一证，但乌梅丸决非单治蛔厥之吐蛔，凡是厥阴病皆可用之。《医宗金鉴》将厥阴病提纲移至乌梅丸条下，谓本方不仅是“治虫佳剂”，尚能“解阳明错杂，寒热混淆之邪。”清代叶天士在其《临证指南医案》中，广泛运用本方于外感、内伤诸疾，如中风、痞满、反胃、呕吐、呃逆、中暑、痰饮、疟疾、痢疾、脱肛、痉厥、肩臂痛，以及湿热内蕴、肠风下血等近二十种病症，可见其辨证应用乌梅丸可谓广泛。

我们在临床当中，曾多次辨证应用乌梅丸，治疗支气管哮喘，取得了理想的疗效，现摘取典型病例，分析如下。

汤某，男，36岁。以时发喘憋7年，加重5天为主诉就诊。支气管哮喘病史7年，发作以胸闷喘息为主要症状，每逢气候变化或情绪波动诱发。皮肤过敏原试验阴性。现口服强的松20mg已半年，减量则喘憋明显加重，不规律使用沙丁胺醇气雾剂，最多每日应用10喷以上。此次因受凉感冒后哮喘加剧，症见喘憋，不能平卧，咯痰难出，量少，每咯出黄痰胸闷明显缓解，气短，动则汗出，心烦口苦，口干而渴，四肢不温，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细略数。辨证属于哮病（激素依赖型哮喘），肝肾阴阳俱虚，肺气壅滞，寒热错杂。治疗拟以寒热并用、调和阴阳、疏肝利肺、降气平喘，方选乌梅丸加减。处方如下：乌梅15g，赤白芍各10g，当归10g，太子参15g，细辛3g，桂枝6g，防风6g，附子6g，黄芩10g，黄柏6g，枳壳6g。水煎服。日1剂。服6剂后，喘憋减轻，咯痰转白，易于咳出，上方减去苦寒之黄芩，酌加用健脾理气之黄芪15g，苏子梗各10g，同时撤减强的松5mg。7剂后随诊，诸症均明显减轻，上方继服，嘱慎起居，畅情志。6个月后，强的松撤掉，改为普米克都保，每日4喷，规律吸入，病情稳定。半年后随访，未复发。

方中乌梅为君药，其味酸，酸入肝，其余诸药皆从其性而入肝。酸可缓急，缓肝之急以平肝之逆。桂枝、附子、细辛辛散以温阳，黄芩、黄柏苦寒清热。辛散与酸收相和合，调畅气机，使肝气得调，肺气得降，胸中气结得散，则喘憋平；苦寒与辛温合用，平调错杂之寒热。太子参补脾益气滋阴，防止攻伐太过，并与白芍、黄柏共达滋肾养阴以除渴。肝藏血，当归引血归经。病久入络，佐赤芍活络，枳壳宽胸理气。诸药合用，共达调和阴阳、疏肝降气、利肺平喘之功效。

哮喘虽病在肺，但与肝密不可分。肝肺二者的病变相互影响。如肝气不舒，气不调达，壅滞于内，则必肺气壅滞，宣降不利，肺气上逆而发哮喘。其次，肝木与脾土乘克互制，肝气郁结，则木郁土壅，脾土壅滞，运化不利，水津不行，聚而作痰，痰贮于肺，肺为痰阻，宣肃不畅，气逆作喘。再次，风邪致病，既可始于肺，又可始于肝，外风首犯于肺，内风始生于肝。外风束肺，肺失宣降，必发咳喘；肝风内动，挟痰横逆，亦可作喘。因此可见，气、痰、风是肝、肺二者相关的病理基础，也是哮喘发作的关键。此外，哮喘缓解期也与肝肺两脏密切相关，若肝气失于调达，气滞日久，血行不畅而成瘀，瘀血阻肺，日久耗气，肺气不足，肺肝血瘀及肺气不足是哮喘缓解期的主要病理机制。肝肾乙癸同源，相互滋生，若病程日久不愈，耗伤正气，则出现肝肾阴虚或脾肾阳虚，肺虚日久也致肺阴不足。所以，与肝、肾密切相关的阴阳不足是哮喘缓解期的又一重要病理机制。综上所述，风、痰、气、瘀、虚是哮喘发病的病理基础，而又与肝肺密切相关。

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1007－8517（2013）01－0091－01

2012.10.15）