脐血干细胞治疗巨大压疮1例的护理

魏 平

湖北省十堰市郧县中医院，湖北 郧县 442500

压疮是卧床患者常见的并发症之一，多是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，实质就是压迫性溃疡［1］。压疮的发生常见于慢性疾病长期卧床及危重患者。一旦发生，较难治愈，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，严重者可引起败血症甚至危及生命。对老年患者，特别是皮肤弹性降低伴有神经功能障碍者，压疮发生率高，治疗困难，虽然目前治疗方法较多，但效果不一，如果不能及时有效地处理，压疮会迅速加深，给患者带来更多的痛苦和经济负担，护理人员的工作量也将大大增加。研究显示外周血干细胞可以分化为血管内皮细胞，形成新生血管［2］。2010年7月我院与深圳北科细胞工程研究所合作开展干细胞技术的临床应用，于2010年7月，采用脐带血干细胞移植治疗Ⅲ期巨大压疮1例，效果显著，现将护理情况介绍如下。

1 资料和方法

1.1 病例简介 患者，男，77岁。因失语伴四肢瘫痪3年，全身多处压疮半月入院，入院时生命体征稳定，痴呆状，完全失语，左眼白内障，右侧瞳孔直径3mm，光反射存在，右侧中枢性面瘫，伸舌困难，四肢肌张力增高，肌力1～2级，双侧腱反射亢进，病理征阳性，双侧克布氏征阴性，余检查不配合。鼻饲流质饮食，大小便失禁，长期卧床，因营养不良致极度消瘦，皮下脂肪减少，局部血液循环差，双侧髂脊发生难免压疮，创面渗液、出血、大量脓性分泌物，右侧7cm×6cm，深见骨膜，创面深达髂前上棘瘘腔5cm×4cm，左侧2cm×3cm，背部4cm×3cm，患者入院后行创面清创换药、瘘腔引流、加局部外敷表皮细胞生长因子以促进伤口愈合，抗感染、全身营养支持疗、局部氧气吹入、红外线烤灯局部照射等，同时加强基础护理。1月后，左侧及背部压疮愈合，右侧创面虽干燥无分泌物，但因局部血液循环差，创面及周围组织苍白，无新鲜肉芽组织生长。完善常规检查，拟行脐血干细胞局部注射治疗。

1.2 治疗方法 脐带血干细胞来自健康分娩孕妇的脐带血，由深圳市北科细胞工程研究所进行分离、提取、培养，制成干细胞悬液，取2ml，细胞数4.8～7.2×106个，4℃下冷藏不超过24 h，治疗前在37℃恒温水箱复温至37℃。脐带血干细胞的移植方法:碘伏常规消毒伤口及周围皮肤，采用眼科球后注射针头分多点肌肉注射，注射范围取创面及周围组织1cm以内，每点0.5ml，按1cm×1cm间距注射，注射完毕0.5%碘伏消毒，无菌敷料包扎。移植治疗过程中密切观察患者全身情况，询问其有无不适，如有面色、脉搏、呼吸等异常变化时，立即报告医生，并配合行相应处理。治疗后每天0.5%碘伏消毒，更换无菌敷料一次，保持创面干燥，继续营养治疗。

2 结果

治疗后1周创面及周围组织血供丰富，呈鲜红色，可见新生肉芽组织长出。2周后创面缩小、瘘腔变浅均达50%，新生肉芽组织生长良好。3周后右侧缩小80%，瘘腔0.8cm×0.7cm。4周后创面及瘘腔痊愈。随访半年各项指标正常，无副反应。

3 护理

3.1 术前准备 ①询问并记录患者病史及过敏史，积极控制局部感染，避免各种原因导致的身体其他部位损伤。②实验室检查:血、尿常规，肝、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、输血前检查7项、免疫。③术前1日至术日注意观察体温及血压的变化，控制感染，体温在正常范围内3d方可行移植治疗。向其家属讲解脐血干细胞免疫原性弱、排异反应轻的特点，消除患者家属对移植治疗的恐惧心理［3］。

3.2环境准备 局部种植在层流手术间，应保持室温在18～22℃，手术人员消毒，更换无菌手术衣。移植前检查干细胞外、内包装是否完好无损，认真核对干细胞编码、患者姓名、住院号、诊断、移植途径。备0.9%氯化钠注射液250ml、地塞米松10mg，备齐常规抢救药品及器械。

3.3 术后护理

3.3.1 保持穿刺点敷料清洁、干燥，以防感染。避免局部受压，潮湿、分泌物等刺激，每2小时翻身一次，保持床铺清洁干燥。

3.3.2 病情观察 每日测体温、血压4次，连续3 d。术后24 h内注意穿刺点有无出血、渗血、渗液情况，如有异常及时处理。

3.3.3 饮食护理 老年患者皮下脂肪减少、萎缩，降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能。表皮细胞减少和再生缓慢使皮肤变薄，对外部环境的感受器减少，对冷、热、痛等感觉反应迟钝。有意识障碍的老年患者皮肤经常受尿液、汗液等物理刺激，更易发生压疮，因而应做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。皮肤状况班班交接，指导并增进营养的摄入，特别是提高优质蛋白的比例，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等［2，3］。每2小时翻身一次，使骨骼突出部位轮流承受身体重量，翻身时应将身体抬起再挪动位置，避免在床面上拖、拉等动作，防止擦伤皮肤;翻身后用枕垫稳定位置，维持患者舒适卧位，骨骼突出部位处可垫海绵垫、软枕。本着预防为主的原则，加强意识障碍患者皮肤护理，有效预防压疮。

4 讨论

干细胞治疗技术是目前国际医学领域最先进的医疗技术之一，干细胞的增殖及定向分化具有巨大的应用潜能。近年国内外学者相继开展了自体骨髓干细胞或自体外周血干细胞移植，治疗下肢缺血性疾病以及糖尿病足，取得了较好的治疗效果［3－5］。干细胞治疗肢体缺血性疾病的理论基础是干细胞在一定条件下分化成为血管内皮细胞，形成毛细血管并促进侧枝循环的建立，从而达到改善肢体组织血供的目的。动物试验和临床研究均证实:作为成血管细胞之一的间充质干细胞可在缺氧条件下向内皮细胞、血管平滑肌细胞分化。间充质干细胞移植后，在损伤环境中可能含有促进间充质干细胞横向分化的因素，这些因素可以促使间充质干细胞直接分化为受损的同类型细胞，或提供适合组织更新的微环境，从而促进其修复［4］。压疮与下肢缺血性疾病、糖尿病足虽然病因不同，但病理过程都是局部组织缺血导致坏死，干细胞直接注射到缺血组织，诱导生成血管内皮细胞、表皮细胞等，形成新生毛细血管、改善和恢复患肢血流，同时再生表皮，从而促进溃疡面愈合［6－8］。巨大压疮患者合并其他原发病，全身营养、血液循环及一般条件均差，不适宜采集外周血。脐血干细胞移植治疗不仅可避免使用骨髓动员和采集外周血带来的副反应，还具有诸多优点:它含有丰富的间充质干细胞及造血干细胞，资源丰富，间充质干细胞更原始，扩增能力更强，细胞采集简单，且免疫原性弱、不引起社会及法律伦理问题［9－10］。经临床观察发现，该患者压疮的溃疡面，肉芽组织新鲜、红润，生长迅速，溃疡处疼痛减轻。通过对该压疮患者的临床应用，它能改善创面微循环、促进组织、创面愈合的作用。总之，在压疮患者的治疗与护理中不仅要考虑患者局部状况，还应结合整体，改善患者全身营养状况，积极治疗原发病。

综上所述，干细胞治疗压疮无副作用，而且方便、简单、效果好，有较高的临床应用价值，因此在患者的压疮护理中值得推广。

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