补中益气汤联合四神丸加减治疗老年大肠癌术后腹泻18例

余胜珠，杨光华，陈连生，付相建

(中国人民解放军324医院中医肿瘤科，重庆 400020)

补中益气汤联合四神丸加减治疗老年大肠癌术后腹泻18例

余胜珠，杨光华，陈连生，付相建

(中国人民解放军324医院中医肿瘤科，重庆 400020)

目的观察补中益气汤联合四神丸加减治疗老年大肠癌术后腹泻的临床疗效。方法将36例老年大肠癌术后腹泻的患者随机均分为治疗组和对照组，对照组予盐酸洛哌丁胺胶囊及双歧三联活菌胶囊，治疗组予补中益气汤合四神丸加减，均治疗2周后评价疗效。观察腹泻症状改善及卡氏生活质量评分(KPS)评分变化情况。结果治疗组总有效率为88.89%，显著高于对照组的50.00%(P＜0.05);KPS评分提高率为72.22%，也高于对照组的38.89%(P＜0.05)。结论补中益气汤合四神丸加减治疗老年大肠癌术后腹泻疗效显著，值得临床推广。

大肠癌;腹泻;补中益气汤;四神丸

腹泻是大肠癌术后常见的并发症，老年人由于全身生理功能退化、机体适应性差等原因，使得术后发生腹泻的几率增多。术后腹泻影响患者的康复及术后抗肿瘤相关治疗的进行，严重时患者痛苦不堪，西医治疗效果往往欠佳。笔者采用补中益气汤合四神丸加减治疗老年大肠癌术后腹泻的患者，取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1月至2011年6月我科大肠癌术后并发腹泻的老年患者36例，均经病理检查确诊，诊断符合《实用内科学》诊断标准[1];男22例，女14例;年龄60～84岁，平均71.4岁;结肠癌20例，直肠癌16例。将所有患者均分为两组，各18例。两组患者一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组予盐酸洛哌丁胺胶囊，初始剂量每次4 mg，以后每次2 mg，每日3次维持;同时予双歧三联活菌胶囊，每次0.42 g，每日2次，疗程为2周。治疗组停用以上类似西药，以中药补中益气汤联合四神丸加减治疗，水煎，每日1剂，疗程2周。前者组方包括黄芪 30 g，党参 15 g，白术 25 g，柴胡 10 g，当归 12 g，升麻 15 g，甘草6 g，陈皮12 g;后者组方包括补骨脂15 g，肉豆蔻15 g，吴茱萸15 g，五味子15 g，生姜6 g，大枣6枚;伴腹胀者加木香、砂仁，伴纳呆者加炒麦芽，神曲、山楂，睡眠差加酸枣仁等。两组均酌情补充能量合剂、电解质等。观察治疗后两组腹泻症状改善情况及生活质量KPS评分变化情况。

1.3 疗效判定标准

临床疗效:完全缓解为服药3～7 d后，大便次数、量及性状恢复正常;部分缓解为服药3～7 d后，排便次数较治疗前减少，但每天排便仍大于1次，或便溏而每天仅1次;未见缓解为服药3～7 d以上，排便次数较治疗前未见减少，甚至增加，或便质较前稀溏。生活质量按卡氏生活质量评分(KPS)标准判定[2]，提高为治疗后较治疗前增加多于10分;稳定为变化低于10分;降低为治疗后KPS计分减少多于10分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0软件统计包，有效率用百分比表示，两组率的比较用 χ2检验。

2 结果

见表1和表2。可见，中药补中益气汤合四神丸能很好缓解大肠癌术后腹泻患者的症状，提高患者的生活质量，临床效果明显优于传统对症及补充肠道有益菌等治疗。

表1 两组治疗后疗效比较[例(%)，n=18]

3 讨论

大肠癌术后并发腹泻的因素较多，目前认为与肠道功能紊乱、肠道菌群失调、手术操作致盆底神经损伤、术后肠道储便功能下降等有关[3]。老年人由于全身生理功能退化、机体适应性差等原因，发生腹泻的几率较年轻患者多。

表2 两组治疗后KPS评分变化比较[例(%)，n=18]

中医认为，肿瘤的发生首先是机体自身正气不足、免疫力低下，再加上饮食不洁、劳逸失调、环境恶化、邪毒侵袭等因素诱发。因此老年大肠癌患者术前已有正气亏虚、阳气不足的情况，加之手术损伤气血，使得正气更虚，且脾胃虚弱不能运化水谷而至腹泻，久泻不止至中气下陷或阳气虚衰。根据临床观察，老年大肠癌术后腹泻患者辨证虽以脾气虚为主，但多兼有肾阳虚的表现，临床表现为神疲乏力、少气懒言、面色恍白、形寒肢冷、腰膝软，进食则泻、完谷不化、腹痛肠鸣、舌淡苔白等气虚兼脾肾阳虚的表现。因此治疗当以健脾益气、温补脾肾为主。补中益气汤为健脾益气的代表方，出自李东垣《脾胃论》，为治疗中气下陷之要方，方中重用黄芪补中益气;党参、甘草补脾益气;白术健脾燥湿;升麻、柴胡升举下陷之清阳;又引甘温之药上行。诸药合用，一是补气健脾以治气之本;二是升阳举陷，以求浊降清升;三是脾胃强壮，而使生化有源。四神丸出自《本事方》，为治脾肾阳虚所致五更泻的经典方剂，方中补骨脂温肾暖脾，为壮火益土之要药;肉豆蔻温脾肾而涩肠止泻;吴茱萸温中散寒;五味子涩肠止泻;生姜、大枣调补脾胃以助运化。两方合用，健脾益气、温补脾肾、涩肠止泻，对老年人大肠癌术后并发腹泻患者临床效果显著，值得推广。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社，2002:1 713－1 717.

[2]孙 燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社，2001:996.

[3]金伟森，李金锁，张继先，等.老年人结直肠癌术后肠功能紊乱的探讨[J].国际外科学杂志，2007，34(11)732 －734.

Clinical Observation on Curative Effect of Modified Buzhong Yiqi Decoction and Sishen Pills for Treating Diarrhea in Old Patients after Colorectal Cancer Operation on 18 Cases

Yu Shengzhu，Yang Guanghua，Chen Liansheng，Fu Xiangjian
(Department of Traditional Chinese Medicine and Oncology，324 Hospital of PLA，Chongqing，China 400020)

ObjectiveTo observe the clinical effect of modified Buzhong Yiqi Decoction and Sishen Pills for treating diarrhea in old patients after colorectal cancer operation.Methods 36 elderly patients with diarrhea after colorectal cancer operation were randomly divided into the treatment group and the control group with 18 cases in each group.The control group was treated with Loperamide Hydrochloride Capsules and Bifid Triple Viable Capsule，while the treatment group was treated with modified Buzhong Yiqi Decoction and Sishen Pills.The clinicalefficacy and the Karnofsky Performance Scale (KPS) scores were evaluated aftertreatmentoftwo weeks.Results The total effective rate was 88.9% in the treatment group，which was significantly higher than 50.00% in the control group(P ＜ 0.05).The increase rate of the KPS scores the treatment group was 72.22% ，which also was significantly higher than 38.89% in the control group(P ＜ 0.05).Conclusion Modified Modified Buzhong Yiqi Decoction and Sishen Pills are effective in treating diarrhea in the aged patients after colorectal cancer operation and worthy of clinical generalization.

colorectal cancer;diarrhea;Buzhong Yiqi Decoction;Sishen Pills

R285.6;R289.5

A

1006－4931(2013)08－0099－02

余胜珠，硕士研究生，主治医师，主要从事中西医结合肿瘤临床及研究工作，(电话)023－68762181，(电子信箱)1163697947@qq.com。

2012－08－10)