中西医结合治疗难治性心力衰竭的临床疗效分析

杜言辉

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

中西医结合治疗难治性心力衰竭的临床疗效分析

杜言辉

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

目的 探讨中西医结合的方法治疗难治性心力衰竭的临床疗效。方法 选择难治性心力衰竭患者86例，随机分为治疗组和对照组。治疗组采取中西医结合的方法治疗，对照组按常规抗心力衰竭的方法治疗。结果 经中西医结合治疗的治疗组总有效率95.3%，常规治疗的对照组总有效率67.4%，治疗组明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性（P＜0.05）。结论 难治性心力衰竭采用中西医结合治疗方法“急则治其标，缓则治其本”，标本兼治，大大的提高了临床疗效。

中西医结合疗法；难治性心力衰竭；临床疗效分析

难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭，是充血性心力衰竭患者经ACEI、利尿剂、洋地黄等系统完善的治疗，但症状仍未改善，甚至加重者[1]。现将2010年1月至2012年1月采用中西医结合治疗法治疗难治性心力衰竭患者86例，疗效满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2012年1月来我院内科治疗心力衰竭的患者86例，随机分为两组，即对照组与治疗组各43例。其中缺血性心脏病47例（54.7%），高血压性心脏病22例（25.6%），风湿性心脏病（风心病）14例（16.3%），扩张型心肌病3例（3.4%）。两组患者性别、年龄、病程及心功能比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规方法(对照组)

通过吸氧、抗生素、限制水钠摄入、解痉、利尿、强心、纠正水电解质紊乱、血管扩张剂、ACE抑制剂、抗感染、正性肌力药物等内科综合抗心力衰竭治疗。并静脉注射酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖液250mL，每日一次，2周为一个疗程。

1.2.2 中西医结合治疗法（治疗组）

在西医常规治疗的基础上加用中医治疗，结合中医八纲辨证将难治性心力衰竭分为以下几种类型：

1.2.2.1 心阳气虚证

临床表现：心悸，气短畏寒，胸闷，倦怠乏力，头晕，舌淡苔薄白，脉沉细无力。治则：益气温阳，处方：保元汤加减，黄芪15g，人参10g，炙甘草10g，肉桂5g。

1.2.2.2 心脾阳虚证

临床症状：心悸气短，食少便溏，轻度浮肿，舌胖苔白，脉虚弱。治则：温阳化饮，健脾利湿。处方：四君子汤合苓桂术甘汤加减，茯苓25g，人参10g，白术15g，甘草10g，桂枝10g。

1.2.2.3 心肾阳虚证

临床表现：心悸，呼吸微弱，面色晄白，四肢厥逆，口唇青紫，或腰膝酸软，舌淡胖，苔薄白，脉弱数。治则：补肾助阳，益气固脱，温补心肾。处方：参附汤合金匮肾气丸加减。地黄25g，人参15g，附子15g，山药15g，山茱萸15g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，桂枝5g。

1.2.2.4 阳虚水泛证

临床症状：心悸气短，头晕目眩，活动后加重；畏寒肢厥，小便不利，浮肿，腰以下为甚；舌质淡胖，苔白滑，脉沉弦。治则：温阳利水，理气活血。处方：真武汤合苓桂术甘汤加减：党参15g，茯苓15g，丹参15g，车前草15g，白术10g，桂枝10g，附子10g，生姜10g，当归10g，五加皮5g。

1.2.2.5 气阴两虚证

临床症状：心悸气短，心烦失眠，头晕乏力，咽干口渴，颧红盗汗，畏冷，心烦失眠，舌干红少苔，脉虚数或促。治则：益气滋阴。处方：炙甘草汤合生脉散加减，炙甘草20g，生姜10g，桂枝10g，地黄50g，阿胶10g，麦冬10g，党参20g，柏子仁15g，五味子10g，五加皮5g。

以上药物每日1剂，文火煎30min左右，取汁500mL，每次服约80mL，早晚餐前30min分服。

1.2.3 疗效评定

显效：治疗后心功改善Ⅱ级，肝脏缩小＞2cm，水肿、呼吸困难、发绀等症状基本消失，心脏射血分数明显增加。有效：治疗后心功能改善Ⅰ级，肝脏缩小1～2cm，水肿减轻，临床症状稍有改善，心射血分数稍微增加。无效：心功能无改善或恶化，甚至死亡。

1.2.4 统计学处理

观察两组数据进行结果比较，经卡方检验，应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P＜0.05，说明差异具有显著性，有统计学意义。

2 结 果

治疗组显效15例（34.8%），有效26例（60.5%），无效2例（4.7%），总有效率为95.3%。对照组显效9例（20.9%），有效20例（46.5%），无效14例（32.6%），总有效率67.4%。经卡方检验，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05），说明经统计学处理差异有显著性。

3 讨 论

难治性心力衰竭是指心力衰竭经休息、限盐、利尿、扩血管、强心等治疗仍不见好转，甚至加重者[2]。其特点是患者年龄大，病程长，并发症以及合并症多，且反复住院，治疗非常棘手[3]。①心阳气虚型选择保元汤加减，黄芪、人参补益元气，炙甘草益气健脾，调和诸药，肉桂温补肾阳。②心脾阳虚型选用四君子汤合苓桂术甘汤加减，茯苓、白术、甘草健脾渗湿，人参大补元气，桂枝温通经脉。③心肾阳虚证选用参附汤合金匮肾气丸，方中人参、附子大补元气，山药、山茱萸补益肝脾，泽泻、茯苓利水渗湿。④阳虚水泛证选用真武汤合苓桂术甘汤加减，方中党参、茯苓、白术健脾渗湿，桂枝、生姜温通经脉，附子温阳利水。⑤气阴两虚证用炙甘草汤合生脉散，炙甘草、地黄、党参补气健脾，滋阴补血，人参益气健脾，阿胶、麦冬、滋阴养血，桂枝、生姜温通经脉。上述病例用西医急则治其标，但心力衰竭没有得到有效的控制，而采用中西医结合辩证治疗，明显缩短了疗程，提高了生存率，改善了患者的生活质量。结果表明：难治性心力衰竭采用中西医结合治疗方法“急则治其标，缓则治其本”，标本兼治，提高了疗效，有一定临床可行性。

[1] 张克清,贾海莲,李海良.中西医结合治疗老年难治性心力衰竭90例[J].中国中医急症,2012,21(4):56.

[2] 余武强.中西医结合治疗慢性肺心病心衰疗效观察[J].中国当代医药,2011,18(8):46-47.

[3] 岳鹏程.中西医结合治疗肺心病难治性心衰30例临床分析[J].长春中医药大学学报,2009,25(4):12.

R256.2

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1671-8194（2013）29-0194-02