57例拇指离断再植术围术期的护理

季进兰

（山东省青岛市胶南经济开发区医院手外科，山东 青岛 266400）

57例拇指离断再植术围术期的护理

季进兰

（山东省青岛市胶南经济开发区医院手外科，山东 青岛 266400）

本文对拇指离断再植术前及术后护理进行了分析，对相关的方法进行了说明。从术前患者的心理护理，术后对再植血运及血管危象进行观察，对再植指度过血管危象期进行了阐述。得出注重心理护理，术前与术后护理及功能锻炼是手术成功的关键性环节。

再植术；围术期护理；拇指离断；影响效果

人们日常从事的动手活动中，拇指利用率较高，其功能在动手动作中占功能的40%。但是，当前随着我国工业的发展，劳动力需求的不断增多，当前，从事机械制造或者机械修理工，由于工人操作不慎，拇指被卷入高速转动的机器，造成拇指旋转撕脱性离断的案例不端增加。拇指的缺损，在生活中对夹捏和握的功能会产生严重的影响。但是对于手外科医学来说，拇指离断再植术是常见的手术之一。2009年4月以来，我院共进行了57例拇指离断再植术，都取得了患者的满意的评价，现将围手术期护理精心经验进行阐述，以期共同提高。

断指再植是一种常见的治疗手段，其手术精确度高，对术后的护理要求也非常严格。由于拇指基部血管神经和肌腱的损伤大，伤指多种组织移植，转移再植的过程无形中增大了护理的难度，断指再植术后观察与精心的护理是关键。

1 拇指离断再植成功围术期环境与体征观察护理

断指再植术后需要细心观察患者体征，由于体位的改变，会导致体内血压的改变，所以患者需要一个相对较安静的环境中绝对卧床休养7～10d。患者不可吸烟，病房中的空气要保持新鲜、流通，对于探访家属人数上要控制，目的是防止交叉感染。病房内温度要保证26℃上下，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。房间每日紫外线消毒1～2次，湿度60%～70%。值得注意的是，吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。患者的断指再植患肢应垫软枕将其抬高，水平位置略高于心脏，目的是静脉回流与淋巴回流顺畅，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。同时，需要提高再植指部位的温度，方法是在其上方，用60～100W灯在手上方40cm左右处照射。但是需要告知患者及家属不可自行调整距离与位置，不要将患者灼伤。

在护理期间，一般使用抗凝、解痉药物，常用的为低分子右旋糖酐（500～1000mL/d）、阿司匹林（0.5～1.0g/次，3次/d）及一些血管解痉药物，主要是减少血管痉挛的发生，避免形成血栓，根据病情的需要加用抗菌药物，预防感染。进行常规破伤风抗毒血清1500u肌内注射。

2 拇指离断再植成功围术期血液循环观察护理

吻合血管出现循环危象在拇指离断再植术后24～72h内是高发期，需要及时发现观察并留意血管危象。需要每隔1～2h就要进行一次观察，做到早发现，处理及时，确保再植指的成活概率。严密观察再植肢体血液循环的指标，也就是要观察指体皮肤色泽，指体的皮温，这两项皮下血运反映。同时观察指腹张力，毛细血管返流试验，指端侧方切开出血等情况。对着几项的观察进行综合分析，做出正确判断。

再植指血运观察要及时，发现血液循环障碍，要立刻解决，用妥拉苏林25mg/6h、罂粟碱30mg/6h等药物将周围血管扩张，慎重应用肝素抗凝治疗。

3 拇指离断再植成功围术期患者的生活饮食的护理

患者需要进行饮食上的指导。拇指离断再植术后，患者需要补充大量蛋白质，多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，促进伤口的愈合。多吃些含铁、钙、维生素高的新鲜果蔬，促进骨折愈合，避免贫血并增强抵抗力。不要吃刺激性食物，注意多饮水。由于术后的疼痛与躁动，将可能导致血管痉挛，患者在术后的3～4d内，会服用镇痛药物，但给的量要做好控制。量少起不到止痛的效果，过量又可能对呼吸造成影响，同时可能会引起便秘。

4 拇指离断再植成功围术期患者心理的护理

手指离断伤后，手的美观与功能上都会受到不同的影响，患者难免会出现焦躁情绪，会产生恐惧，为今后的生活与正常的工作而担忧，健康教育的护理工作显得较为重要。在围手术期内，医护人员需要对患者耐心地开导和解释，来缓解患者紧张焦躁的情绪。精神紧张、情绪低落或哭闹等因素诱发术后动脉痉挛，心理因素对疾病的康复影响很大，医护人员需要向患者介绍本院手术方式的先进性，本院中手指离断再植成功的实例，那些患者是如何进行术后康复的，为患者提供成功的经验，并增强患者配合医护人员做好治疗，树立他们战胜疾病的信心。

5 拇指离断再植成功围术期功能康复与护理

断指再植手功能康复与护理，目的很明显，就是希望手指能恢复原有的功能，手术成功了，但是手术后的康复治疗在功能的恢复上是不容轻视的。断指再植康复治疗集中在术后的早期功能训练上。适当的再植术后康复的护理，能够使断指再植手功能得到较好的锻炼，再植肢体基本上都能够恢复接近原有的功能，至少能够起到恢复叫我理想的功能。个别病例患者断指再植成活，但由于晚期才活动，有的根本就不活动，再植的断指就如同一块赘生物一样。因此，再植术后早期活动，在组织愈合的过程中，让患指关节做简单、轻微、被动活动，能增加手指活动灵活度。到了后期，就要进行手指的主动训练，循序渐进地增加活动的频率和强度。由原来的仅仅是小关节的运动逐渐发展为手指对细微动作的练习，增强动作的精准性，但是一定注意，患者不要急于求成，避免因动作过猛而造成新的损失。

总之，从事机械制造或者机械修理工作的第二产业的工人逐渐增多，由于工作的性质，稍不留意就会使手指发生离断现象，给患者身心健康带来严重的影响。高难度断指再植手术的成功给患者以希望，标志着显微外科已经实现了新突破。但是离断再植术后对患者的临床观察与围术期护理更加重要，断指再植成活手指的功能恢复才能见实效。

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1671-8194（2013）29-0234-02