子宫内膜癌的护理

范 玉

（伊犁州新华医院，新疆 伊犁 835000）

子宫内膜癌的护理

范 玉

（伊犁州新华医院，新疆 伊犁 835000）

目的 探讨子宫内膜癌患者的护理经验。方法 通过对41例子宫内膜癌患者治疗和护理进行回顾性分析。结果 41例患者均取得了满意的治疗效果。结论 积极正确的护理措施对于对于提高子宫内膜癌患者治疗效果，改善其生活质量具有重要意义。

子宫内膜癌；护理

子宫内膜癌是发生在子宫内膜上皮的恶性肿瘤，也称宫体癌。为女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一。多见于老年妇女，80%以上的病例发生在50岁以上的妇女，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%。子宫内膜癌的真正发病原因迄今不明，但其发病的危险因素却长期被人们注意。其危险因素有肥胖、糖尿病、高血压，称为“子宫内膜的三联征”或“子宫内膜癌综合征”。三者可能与高脂饮食有关，而高脂饮食与子宫内膜癌有直接关系。另外还与月经失调、初潮早与绝经迟、未产、不孕症、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤有关。近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，已趋于接近甚至超过[1]。

我院自2007年2月至2012年10月期间共收治41例子宫内膜癌患者，采用手术、放疗和综合治疗，经过精心治疗和护理取得了满意的临床治疗效果，现将治疗经验和护理实践介绍如下。

1 诊断标准

1.1 诊断依据

①子宫诊刮病理活检发现癌变细胞。②宫腔及后穹窿吸片，宫颈涂片脱落细胞检查发现异常细胞。③宫腔镜检查发现可疑内膜组织。④绝经后阴道不规则流血伴妇科检查发现宫体增大或变硬、有结节感。⑤CT、B超等检查发现子宫占位。凡符合上述1者可确诊，2～5者可拟诊[1]。

1.2 年龄分布

41例子宫内膜癌患者均采用上述诊断标准进行了确诊。患者年龄分布为40～65岁，其中40～50岁5例，占总子宫内膜癌患者的12%；50～60岁29例，占子宫内膜癌患者的71%；60～65岁7例，占子宫内膜癌患者的17%。

2 治疗方案

2.1 治疗原则

①Ⅰ期：以手术治疗为主，应行子宫次根治术及双侧附件切除术，必要时辅以术前和术后放疗，不宜手术者采用放射治疗。②Ⅱ期：手术与放疗综合，应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清扫与腹主动脉旁淋巴结清扫术。放疗包括体外照射和腔内放疗。③Ⅲ期：以放疗为主，或放疗与手术、药物的综合治疗。激素治疗，原则上孕激素受体（PR）、雌激素受体（ER）阳性者易用激素治疗，受体阴性者选用化疗。子宫内膜癌的激素治疗主要是孕激素治疗，多用于晚期或复发转移患者，客观有效率为30%～40%，主观症状改善达70%，约20%患者可获长期缓解，中位生存期25个月；他莫昔芬是一种非甾体的抗雌激素类药物，它与雌二醇竞争激素受体，起抗雌激素的作用，并可提高孕激素受体水平和增加孕激素治疗的敏感性，有效率为20%，反应者中位生存34个月，而无效者仅6个月。④Ⅳ期：激素治疗、化疗或两者合并治疗。由于子宫内膜癌的预后较好，晚期和复发癌多用激素治疗，化疗的效果差，无论单药或联合用药，缓解期和生存期均较短，中位生存仅7～10个月。目前更多倾向于化疗和激素合并应用。

2.2 单药化疗

近来认为顺铂（DDP）、卡铂（CBP）和阿霉素（ADM）为治疗子宫内膜癌最有效的单药，有效率为33%左右。

2.3 联合化疗

包括EAP方案、EPF方案、CM/T方案、CAP方案和CAF加孕酮方案。

2.4 放射治疗

腺癌对放疗敏感度不高，单纯放疗效果不佳。但对老年患者或合并有严重内科疾病不能接受手术治疗或禁忌手术时，放疗仍不失为一种有一定疗效的治疗。放疗包括腔内及体外照两种。腔内照射目前多采用137Cs、60Co等。体外照射多用60Co直线加速器等。据国内报道，腔内放疗多用子宫填塞法，其术前填塞并发症低，为1%。体外放疗可按原发灶及浸润范围，个别具体对待，如宫旁或盆腔淋巴结有转移灶，可按宫颈癌术前放疗[2]。

3 护理要点

3.1 生活护理

患者晚期因癌肿消耗、疼痛、食欲减退、发热等，可出现恶病质，应嘱卧床休息，取半卧位，以利于呼吸及引流。保持皮肤、黏膜完整，衣物、床铺清洁干燥，定时翻身。

3.2 饮食指导

加强营养，进三高、易消化饮食，恶心、呕吐者给与对症处理，必要时给予鼻饲或静脉补充营养及电解质。

3.3 一般护理

观察患者腹胀、腹痛的程度和性质，了解有无诱因及伴发症状，帮助患者选择舒适体位。在未明确诊断前，切忌盲目使用止痛药。对诊断明确者（术后切口疼痛或晚期癌肿）遵医嘱给予止痛剂。

3.4 围手术期护理

需手术治疗者，应遵医嘱严格执行腹部及阴道手术患者的护理措施，术后6～7d阴道残端缝合线吸收或感染可至残端出血，需严密观察并记录出血情况，此期间患者应减少活动。注意观察患者意识状态、血压、呼吸情况、体温波动情况，保留导尿期间注意尿色、尿量，记24h出入液量。

3.5 化、放疗患者护理

鉴于患者对化疗、放疗不良反应的紧张、忧虑，应该告诉患者化疗或放疗的必要性，解释手术虽然彻底，但散落的瘤细胞只有用辅助的化疗或放疗才能杀死，从而减少复发的可能性。并且说明化疗或放疗的不良反应用是可以通过药物来减轻、控制的，某些不良反应如脱发等，在化疗停止后可自行恢复。接受盆腔内放疗者，事先灌肠并留置导尿，以保持直肠、膀胱空虚状态，避免放射性损伤。腔内植入放射源期间，保证患者绝对卧床，但应学会床上肢体运动方法，以免出现并发症。取出放射源后，鼓励患者渐进性下床活动及生活自理项目。遵医嘱协助患者做好各项诊断检查，做好化疗和放疗的护理。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤正常组织细胞而产生一系列的化学治疗副反应。化学治疗期间应注意观察有无局部组织坏死，血栓性静脉炎及造血系统、消化系统泌尿系统、心血管系统、呼吸系统等的变化情况。化疗期间注意血常规、血小板，发现白细胞＜3×109/ L，血小板＜50×109/L，应立即停止化疗，适当隔离，避免感染，必要时成分输血。若有感染，应给与广谱抗生素治疗。每周查肝功能、ACT50IU/L以下方可化疗。化疗中发生腹泻，尤其应用氟尿嘧啶后，因注意伪膜性肠炎发生，注意心肾功能，观察患者的尿量、尿色及有无心悸、气短、浮肿、不能平卧等症状。镇静、止吐，减少消化系统症状。注意用药顺序。有些药物，用药顺序改变可影响疗效。谨防药液溢出血管外，保护好静脉。化疗中保持好口腔卫生，避免辛辣等刺激食物，可预防口腔溃疡。如果发生口腔溃疡，应以朵贝液漱口，溃疡处涂中药西瓜霜，也可贴敷溃疡膜。有白色念珠菌感染者，用1∶1万的制霉菌素液涂抹患处，并用5%的碳酸氢钠漱口。肿瘤组织类型不同，对放疗的敏感程度不同。要鼓励患者坚持治疗，按时完成各个疗程。告之如中断治疗则前功尽弃及产生的严重后果，说明坚持治疗可使一些不能切尽的肿瘤消退，达到痊愈[3]。

3.6 心理护理

子宫内膜癌一旦确诊应首选手术治疗，一般行子宫加双附件切除，同时行淋巴清扫。由于手术范围比较大，相对来说其风险就大，因此术前必须如实告诉患者以及家属可能存在的危险性、并发症，尤其对年龄比较大的妇女。同时也让患者了解手术范围，做好思想准备。要为患者提供安静、舒适的睡眠环境，教会患者应用放松等技巧促进睡眠，必要时应用镇静剂，保证患者睡眠[4]。一般当患者知道自己患了癌症后往往表现出消极的情绪，甚至达到绝望的程度，这对于治疗非常不利。因此作为医护人员应努力使患者确信子宫内膜癌的病程发展缓慢，是女性生殖器官恶性肿瘤中预后较好的一种，缓解其焦虑程度，增强治病信心。

3.7 随访与监测

子宫内膜癌应长期予以随访和监测，向患者告知其重要性及必要性，取得患者的合作。手术后的患者必须注意定期复查，包括妇科检查，血肿瘤标志物等，观察病情有无复发的迹象，有无异常的阴道流血，有无咳嗽、咯血、胸痛的表现等。预后与临床分期、组织学分型及分级、淋巴结转移、肌层浸润深度、受体情况有关。75%～95%复发在术后2～3年内，完成治疗后应定期随访，及时确定有无复发。随访时间：术后2年内，每3～6个月一次；术后3～5年，每6个月～1年1次[1]。随访检查内容包括：①盆腔检查（三合诊）；②阴道细胞学图片检查；③胸片（6个月～1年）；④期别晚者，可进行血清CA-125检查。根据不同情况，亦可选用CT、MRI等。

4 讨 论

子宫内膜癌严重影响着女性的生活质量，因此寻找积极有效的治疗和护理方法是临床研究的重要课题，当前肿瘤治疗探讨的是如何在提高生存率的同时也能提高生活质量，如不能兼顾，也不能说治疗方法完美。通过对41例住院的子宫内膜癌患者的护理与观察，可以明确积极护理措施的实施，具有重要的临床治疗和护理价值，因此，对子宫内膜癌等恶性肿瘤的治疗与护理应进一步研究和探讨，以提高广大女性的生活质量。

[1] 乐杰,丰有吉.子宫内膜癌.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:327-332.

[2] 黄峻,陆凤翔,卢凯华.实用内科诊疗规范[M].江苏:江苏科学技术出版社,2003:930-935.

[3] 夏泉源,周晓暄.临床护理[M].北京:人民卫生出版社,2003:738-740.

[4] 邢立华.子宫内膜癌患者围术期护理效果观察[J].中国当代医药,2011,18(33):129-130.

R473.73

B

1671-8194（2013）29-0204-03