应用负压封闭引流技术在烧伤残余创面围手术期的护理体会

刘 平 王清香 李少丽 刘文珍*

（广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科，广西 南宁 530021）

应用负压封闭引流技术在烧伤残余创面围手术期的护理体会

刘 平 王清香 李少丽 刘文珍*

（广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科，广西 南宁 530021）

总结负压封闭引流技术在治疗烧伤残余创面的围手术期护理，表明VSD治疗方法简单有效，能安全有效的封闭创面，缩短处理创面时间，减少并发症，有推广应用价值。

烧伤残余创面；负压封闭引流；护理

负压封闭引流技术（Vacuum sealing drainage，VSD）具有改善烧伤创面局部微循环作用，是治疗烧伤的一种新技术[1]。我科自2011年3月至2012年12月收治的36例烧伤残余创面采用VSD技术治疗，疗效满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组36例，男14例，女22例，年龄14～68岁，平均年龄40.7岁，均为烧伤后残余创面不愈合，面积为（2cm×4cm）～（18cm× 22cm），创面部位：上臂6例，前臂3例，臀部5例，大腿7例，小腿5例，足背6例，足跟4例。

1.2 材料与方法

1.2.1 材料

所需要的材料包括：①医用泡沫（VSD）；②引流管；③透性粘贴薄膜；④中心负压吸引装置或电动负压吸引器。

1.2.2 方法

彻底清除术区坏死组织，将VSD专用敷料按创面大小修整，并覆盖在创面上，用透性粘贴薄膜贴封整个创面，以防漏气。将引流管接中心负压吸引装置或电动负压吸引器。

1.2.3 治疗效果

36例患者中，28例经一次性VSD封闭式负压引流手术后，5～7d后揭开人工皮肤，可见有新鲜肉芽组织生长，毛细血管丰富，经植皮创面愈合。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者由于久病未愈情绪低落，不愿意配合治疗，针对患者的心理进行正确的心理指导，主要采用正面鼓励方式，增强患者的信心，同时在手术前向患者及家属向详细介绍VSD技术的基本原理及方法，使其能积极配合治疗。

2.1.2 皮肤准备

术前1d细心清除手术区域皮肤的毛发及污垢，并进行清洗，保持手术区域皮肤的清洁。

2.1.3 备好中心负压吸引装置，保证性能完好。

2.1.4 手术护士在术中提醒手术医师尽量清创止血彻底，减少创面渗血，贴膜时尽量减少漏气等。

2.2 术后护理

2.2.1 保证有效负压

保持持续有效的负压是进行负压封闭引流治疗的关键环节[2]。负压引流装置的压力维持在125～-450mmHg[3]，负压过大，过小均不利于创面的愈合。负压有效的标志是创面敷料明显塌陷，创面干燥，无液体聚集。若创面敷料隆起，创面潮湿且有液体聚集，提示引流管堵塞或连接管压折，应及时处理。根据不同的创面，创面的大小、深度，负压作相应的调整。

2.2.2 保持引流通畅

要及时检查管道装置，保持管道通畅，以免影响渗出物的引流和肉芽组织的正常生长。负压瓶位置一定要低于患者的创面，以利于引流。定时挤压引流管，观察引流情况，并且做好记录。引流瓶每日更换，在更换引流瓶时先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，再更换引流瓶，严格注意无菌技术操作，避免医源性感染。当出现引流不畅时可使用注射器向外抽吸或使用10～20mL生理盐水对管道进行冲洗[4]，可有效地保持创面引流通畅，预防血凝块形成。

2.2.3 创面观察及护理

患部应抬高，放置于舒适的位置，避免食物、汗液、尿液、分泌物等污染。经常更换体位，观察肢端血运及温度、感觉。观察VSD敷料的颜色，气味，是否有管型。若管型良好，发现VSD材料内有少许坏死组织和渗液残留，一般不用处理。注意观察患者的体温，脉搏，呼吸情况，如果体温持续升高则提示创面引流无效或有感染加重的趋势，应汇报医师及时处理。应用VSD不需要每天换药。

2.2.4 疼痛护理

评估疼痛的性质和程度，安慰，鼓励患者，必要时遵医嘱酌情给予止痛药，保证患者休息和睡眠。

2.2.5 营养护理

烧伤患者分解代谢旺盛，而贫血，低血浆蛋白，营养不良等不利于烧伤创面愈合[5]。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，多补充新鲜蔬菜水果，了解患者营养状况，提高机体抵抗力，促进创面修复。同时加强监测血常规、血生化等。

2.2.6 功能锻炼

根据患者的具体情况，鼓励并协助患者进行适当的功能锻炼，由被动功能锻炼到主动功能锻炼，避免患者出现关节僵硬以及其他并发症。锻炼次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，根据治疗的效果，对运动量及运动方式进行适当地调整。

3 小 结

VSD是烧伤创面处理的一种崭新的治疗手段，通过应用VSD技术，能迅速有效的控制创面感染，改善微循环，刺激肉芽组织生长，促进伤口愈合。使用VSD方法操作简便，省时，省力，省材料，并能减轻患者在治疗过程的痛苦，缩短治疗时间，减轻患者经济负担，降低致残率，值得临床推广应用。

[1] 裘华德,宋九红.负压引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2008: 120-122.

[2] 刘花云.VSD覆盖术治疗四肢创伤性皮肤软组织缺损的围手术期护理[J].中国科技信息,2010(16):199.

[3] 邹晓防,蒋玉洁.可冲洗负压封闭引流技术在复杂性创面修复中的应用[J].创伤外科杂志,2011,13(1):76.

[4] 杜秀玲,王婧,李梅.改良封闭式负压引流治疗创伤软组织缺损12例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(24):27-28.

[5] 朱婉红,王塞君.重症烧伤患者早期肠内营养的护理[J].护理与康复,2005,4(4):274-275.

R473.6

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1671-8194（2013）29-0201-02

*通讯作者:E-mail: 466963127@QQ.com