重视细节管理在妇产科安全管理中的意义

张 勤

（湖北省蕲春县人民医院妇产科，湖北 蕲春 435300）

重视细节管理在妇产科安全管理中的意义

张 勤

（湖北省蕲春县人民医院妇产科，湖北 蕲春 435300）

目的 探讨妇产科护理管理中加强细节管理的意义。方法 分析目前妇产科护理工作中存在不安全因素及其原因，并针对这些问题提出及实施安全管理措施，将安全管理应用到妇产科护理中。结果 减少了护理工作中的医疗风险，提高了护理人员业务水平，取得满意的护理效果。结论 通过在妇产科护理中，注重细节管理，实施安全管理措施，提高了医疗护理质量，保障了孕产妇的安全，减少了护患纠纷。

细节管理；妇产科

护理安全是指在护理活动中，无护理并发症、差错、事故及纠纷涉及到参与护理活动的每一个人员及各个环节，使患者在接受护理的全过程中，无不良后果或伤害。

妇产科由于孕产妇具有病情变化快，风险大，个性化服务需求多，技术标准要求较高等特点，所以妇产科已成为医疗护理纠纷的高发科室，所以对妇产科护士的知识面要求广，应急能力要求强，无菌观念要求高，是不同于一般临床科室的高危科室。细节管理是护理管理工作中不容忽视的重要组成部分。因此注意妇产科护理工作中细节管理，提高护士的安全和防范意识意义重大。

1 安全隐患的细节分析

1.1 妇产科人力资源不足

由于人员编制不足，医护比例失调，护理工作平凡琐碎，长期重复性的夜班、超负荷工作，使少数护士身心疲惫，希望脱离此岗位，远离辛苦的夜班工作，因此上班时候责任心不强，注意力不集中，情绪波动大，甚者对患者、家属态度粗暴，无端发脾气等，以致影响安全。

1.2 业务技术水平缺陷

目前患者及家属对护理服务的期望值很高，同时各种新技术，新设备的广泛使用，对护理人员的业务素质提出更高要求。加之近年来我院妇产科护理人员年轻化，专科理论知识缺乏，临床经验不足，产程观察水平不高，应变能力差，不能及时发现异常问题和处理问题，产时诊断性阴道检查、保护会阴的技巧、会阴侧切的角度、会阴缝合技术等助产技术操作不当，产科常用药物的药理机制不熟悉等。

1.3 安全管理制度不完善

危险地段无安全警示牌防烫伤、防跌倒，个别孕产妇对医院的规章制度不遵守，不配合，或私自离院外出或请假，结果造成意外。

1.4 责任心缺乏，法律观念淡薄，缺乏自我保护意识

工作中不严格执行制度和规程，如三查七对制度、无菌操作制度及急危重患者抢救制度等；在各种实际操作中，包括产程观察，软产道、胎盘检查不仔细，病情观察不到位，未按要求巡视病房，不能及时发现产妇及新生儿异常情况；同时不重视护理文书的书写，如填写的护理记录与医疗记录内容不一致，如将孕产妇孕产次、诊断写错，新生儿性别写错，发生的异常情况没有记录。护理记录不及时、书写时存在涂改，使护理记录失去了真实的意义。

1.5 缺乏与孕产妇和家属的沟通技巧与方法

在治疗护理过程中，部分人员缺乏与孕产妇及家属的沟通技巧与方法，对孕产妇家属提出的问题回答简单、生硬，从而引起反感。对孕产妇在分娩过程中的疼痛、焦虑、恐惧等未能及时给予心里疏导，指导和人文关怀，使其不满而遭投诉。

1.6 院内感染控制管理欠缺

由于基层医院基础设施差，产科布局不合理，产房及病区无先进的空气消毒设施和完善的洗涤清洁设施；院内感染管理力度不够，少数医疗技术人员不严格执行产科消毒技术规范，产房空气，氧气湿化瓶，浸泡器械的消毒液，医务人员的手等细菌指数超标；自身职业防护意识不强，在实际助产等操作过程中被针剪刺伤或羊水溅到眼、脸、嘴等部位，大多数都自行处理，很少有人登记上报，医务人员自身受到感染的风险性大。

2 注重细节管理

2.1 合理调配人力资源，合理排班

对于新上岗的护士及进修实习人员，责任心不强及技术较差人员，生活中干扰因素大的护士，针对性进行重点监控，合理搭配，在节假日、双休班、夜班、交接班及工作忙人员少时，及时安排人员援助，确保妇产科工作的正常完成。

2.2 加强细节教育，牢记“风险源自细节”

责任心是良好素质的根本，增强责任心是防范差错事故发生和进行安全护理的有效方法[1,2]。护理管理者要给每位护士灌输风险源自细节的意识。工作中时时处处注重细节管理。护理工作具有高风险性，一点点细节的疏忽都有可能造成难以挽回的严重过错，所以，安全警钟长鸣，细节管理常抓不懈。

2.3 加强护士培训，强化意识

①强化法律教育，定期组织学习《护士条例》、《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》、《护理病历书写规范》等。②强化规章制度，强抓重点制度的落实：入院须知制度、交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、危重病人抢救制度、护理不良事件上报制度、执行医嘱制度、危急值班报告制度等。③强化专科培训，提高业务技术水平：组织妇产科护士和助产士进行系统性产科理论知识及产科常用药物的药理机制、使用方法学习，结合妇产科特点，强化训练产科的专业操作如新生儿沐浴、胎心监护、阴道检查、接产技术、新生儿ABC复苏等操作。定期考核产科危、重症患者如新生儿窒息、产后大出血、子痫以及羊水栓塞等急救技术和护理措施，达到熟练掌握，便于临床中运用自如。鼓励自学，积累丰富的保健知识，科学的育儿知识和技巧，提供产妇及其家属所需的知识，帮助他们养成健康的行为方式和建立科学育儿观。同时选派业务骨干到上级医院进修、作好传帮带。④护理病历书写本着“客观、真实、及时”的原则，简化书写表格，节约记录时间，既突出病历内涵又要符合法规要求。

2.4 加强护患交流，消除纠纷隐患

护理活动的正常开展，有赖于患者和家属的配合与支持。为了让孕妇享受到更好的服务，我们护理人员努力提高与患者沟通能力。有些孕妇对剖腹产、自然分娩有焦虑心理，我们主动关心孕妇，及时与孕产妇亲属沟通，说明对产妇关心帮助的重要性，使产妇有一个良好的心态[3]。我科近年来对近千名孕产妇进行全程健康教育，加强对孕产妇的精神关怀，普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕产妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧的心情，对保障患者安全发挥了重要作用。

2.5 加强管理，有效控制医院感染的发生

建立完善的院内感染管理制度，将医院感染控制列为产科护理管理中的一个重要内容，加大宣传教育，提高院感监控意识和防控技能，护理人员对控制院感的重视程度，组织培训院内感染监控的相关知识主要包括理论知识，建立有效的防护管理系统，要求产科护理人员做好个人防护，制定锐器刺伤登记，上报和追踪制度，发生职业防护暴露进行正确的处理。

3 讨 论

通过从细节管理入手，强化护理安全管理。加大对各个护理环节的监控和检查，加强责任心，认真细致工作使每一个护理环节都一丝不苟的严谨，才能有效的降低护理差错事故和护理纠纷的发生，才能给患者一个最高的护理服务质量和最优的护理服务水平，促进护理质量的提高，有效的保证妇产科护理的安全。

[1] 石一复,周郁鹤.重视妇产科医疗安全,妥善处理纠纷[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(12):705.

[2] 文明涛,孙光研.加强防范措施减少医疗纠纷[J].中国医院管理,2000,20(5):40.

[3] 禇菊菜,丁慧月.全程式健康教育对初产生抑郁症及社会支持的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(5):45-46.

R473.71

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1671-8194（2013）29-0293-02