钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效观察

冷彦飞 杨 震 张学军 常 滨(东辽县人民医院，吉林 辽源 136200)

钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效观察

冷彦飞 杨 震 张学军 常 滨(东辽县人民医院，吉林 辽源 136200)

钢板内固定；跟骨；骨折

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，对于人体的负重能力起到了非常重要的作用[1，2]，跟骨骨折在足部损伤中较为常见，其解剖结构和病理解剖比较复杂，因此在临床治疗中成为了难题。闭合复位治疗或是手术切开治疗仍为当今骨科医师所关注的问题。我们对2001年1月至2012年1月间，用手法复位石膏外固定和手术治疗并获得随访的50例跟骨骨折同期进行了治疗结果分析比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组50例中男性37例，女性13例，年龄23～69岁，平均年龄38.3岁。单侧为42例，双侧为8例，左侧38例，右侧20例，共58足跟骨骨折，开放型骨折2例。术前均行患侧跟骨侧、轴位X线片及CT扫描，关节外骨折11例，关节内骨折47例。按Essex-Lopresti分类：舌形骨折7例，压缩骨折51例；根据Sanders分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型21例，Ⅲ型26例，Ⅳ型2例。伤后X线片显示Böhler角减少范围从10°～15°不等。轴位X线片显示跟骨宽度较健侧增加3～11mm，平均增加6.5mm。Gissane角测量范围为81.5°～110.5°，三组患者性别、年龄、骨折类型差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗

1.2.1 闭合复位外固定18例采用手法复位石膏外固定，肿胀较轻者手法复位在12h内进行；肿胀严重者待水肿消退后，再作手法复位。尽最大可能恢复跟骨塌陷的关节面、Böhler角和跟骨正常宽度和高度。

1.2.2 手术切开治疗30例中，行钢板内固定，患者入院时，如果患者已经出现严重的水肿或者张力性水疱，则先进行消肿治疗，待水肿消退或者基本消退后，再进行手术治疗，一般情况下会在伤后10d左右进行手术治疗。如果患者入院比较及时，没有出现明显水肿，可以在入院后12h内，进行手术治疗。患者采取健侧卧位，采取跟骨外侧入路方式，在患者外踝的上缘以及跟腱的前缘做切口，切口足背皮肤和足底皮肤交界位置，并且延伸到第五跖骨基底的近侧。皮肤切开后，翻起皮瓣，期间注意对皮瓣内腓肠神经的保护，将腓骨长、短肌腱进行有效牵拉，使用克氏针，分别钻入距骨、骰骨，以及腓骨远端，牵拉分离，使跟骨骨折线及其邻近关节等组织充分显露。对于骨折程度相对严重的患者，需要将外侧皮质向远端翻转，并在跟骨结节处，进行有效的对抗牵引，使距下关节面可以充分显露，然后进行骨折及关节面的复位。根据关节面下骨折缺损程度，将自体髂骨植入跟骨体内的空缺处。待复位达到满意效果后，选取合适的跟骨钢板，对跟骨外侧壁、结节部，以及后关节面的骨折块，进行固定。术中应在C形臂X线机透视下确认距下关节面恢复平整，Böhler角、Gissane角、跟骨宽度、高度及足弓恢复正常，术中对复位后跟骨关节下存在较大空隙的使用自体骨进行填塞，使关节面得到较好支撑。关闭切口，逐层缝合，术后常规皮瓣下，放置负压引流管，进行有效引流。术后通过石膏使足踝保持中立位，进行外固定，患足适当抬高3d。两组患者在术后均给予常规抗生素预防感染，48h之后把引流装置拔出，对患者伤口周围以及血液循环的情况进行密切观察，及时换药。

2 结 果

手术组骨折复位优良的患者占25足，复位稍微差的患者占5足，从并发症发生率分析，没有出现深部感染患者，皮肤切口出现感染坏死的患者占1例，根部增宽以及跟垫处出现疼痛的患者占4例，但是都不会对其功能造成影响，没有出现内固定失败的患者。通过随访手术组患者的优良率为83.0%，从骨折级别的治疗效果分析，Ⅰ型骨折患者优良率为100%，Ⅱ型骨折患者优良率为87.0%，Ⅲ型骨折患者优良率为71.0%；非手术组复位优良的患者占13足，复位稍微差的患者占3足，Gissane恢复不良的患者占2例。从并发症发生率分析，距下关节和根部增宽患者占2例，关节僵硬的患者占3例，足跟痛症状的患者占3例，跟骨骨刺患者占2例，经过随访优良率为72.0%。

3 讨 论

跟骨骨折好发于成年患者，通常由高空坠落所致，常伴有不同程度的脊椎骨折、骨盆骨折等多处创伤，治疗方法长期以来存在较大争议[3，4]。跟骨骨折的发病原因主要是高速嵌入暴力以及高处跌落等导致，严重的患者会造成畸形愈合甚至残疾，对患者的身体健康以及生活质量造成了严重影响。临床治疗方法较多，主要有手法复位以及撬拔复位等，但是达不到理想的临床治疗效果。钢板内固定对于骨具有良好支撑作用，根据患者的实际情况先给予切开复位钢板内固定治疗，能够恢复后关节面的外观以及完整性，减少了跟骨畸形愈合率，促进了患足康复只要具备手术适应证，手术治疗移位且骨折线波及距下关节面的跟骨骨折是必然趋势，也是当前最好的治疗方法，它在跟骨骨折治疗中具有重要的地位。跟骨骨折术后比较常见的并发症为腓肠神经损伤、切口皮缘坏死、血肿形成，以及深部感染等[5]。

影响切口愈合的高危因素中，除了肥胖、吸烟等不变因素外，还与手术时机、手术操作技巧，有着密切的关系。手术切开复位内固定治疗能早期功能锻炼，降低病残率，现已成为移位跟骨关节内骨折治疗的首选，对跟骨骨折临床应采取个性化治疗，关键是尽可能恢复跟距关节面的相适应和跟骨的正常解剖形态，最大限度地恢复足踝关节的功能[6]。通过上述结果显示：手术组骨折复位优良的患者占25足，复位稍微差的患者占5足，从并发症发生率分析，没有出现深部感染患者，皮肤切口出现感染坏死的患者占1例，根部增宽以及跟垫处出现疼痛的患者占4例，但是都不会对其功能造成影响，没有出现内固定失败的患者。通过随访手术组患者的优良率为83.0%，从骨折级别的治疗效果分析，Ⅰ型骨折患者优良率为100%，Ⅱ型骨折患者优良率为87.0%，Ⅲ型骨折患者优良率为71.0%；非手术组复位优良的患者占13足，复位稍微差的患者占3足，Gissane恢复不良的患者占2例。从并发症发生率分析，距下关节和根部增宽患者占2例，关节僵硬的患者占3例，足跟痛症状的患者占3例，跟骨骨刺患者占2例，经过随访优良率为72.0%。说明了钢板内固定治疗跟骨骨折取得的临床疗效显著，是一种安全有效地临床治疗方法。

[1] 唐三元,徐永年,郑玉明.跟骨骨折[J].中国矫形外科杂志,1998,5(1): 63-64.

[2] 唐三元,徐永年,郑玉明.跟骨骨折[J].中国矫形外科杂志,1998,5(2): 169-170.

[3] 巴特,孟春力,崔广发.Ⅱ型跟骨钛板内固定治疗跟骨骨折55例[J].现代中西医结合杂志,2010,20(16):231-232.

[4] 陈展宇,丁忠均,陈晋川,等.78例Y型钢板内固定治疗跟骨骨折效果研究[J].西南军医,2010,6(3):103-104.

[5] 聂卫国.解剖型钢板内固定治疗跟骨骨折[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,19(16):263-264.

[6] 张贵春,李秉胜,张永先,等.跟骨骨折手术治疗及早期并发症预防[J].实用骨科杂志,2009,15(3):190-192.

R683.42

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1671-8194（2013）29-0167-02