43例急性无结石性坏疽性胆囊炎患者的临床诊治

谭峥嵘

（江苏省丹阳市云阳人民医院，江苏 丹阳 212300）

43例急性无结石性坏疽性胆囊炎患者的临床诊治

谭峥嵘

（江苏省丹阳市云阳人民医院，江苏 丹阳 212300）

目的 分析急性无结石性坏疽性胆囊炎的临床诊断以及治疗情况。方法 收集2008年1月至2013年8月期间，我院收治的急性无结石性坏疽性胆囊炎患者43例，回顾分析其临床诊断及治疗资料。结果 本组43例患者均实施手术治疗，39例(90.7%)患者治疗效果满意，2例(4.7%)发生手术切口感染；1例(2.3%)发生切口脂肪液化，1例(2.3%)患者由于中毒性休克合并多器官功能衰竭而死亡。结论 急性无结石性坏疽性胆囊炎发病急骤、病情危重、病死率较高，早期准确诊断并积极实施手术治疗是提高治愈率、降低病死率以及并发症发生率的关键。

坏疽性胆囊炎；急性胆囊炎；诊断；治疗

急性非结石坏疽性胆囊炎（AAGC）是由于胆囊急性炎症并发其他疾病或者应激反应等所致胆囊壁缺血坏死但胆囊中无结石存在的一种疾病，除胆囊炎症之外，大多病情严重、病情发展较快且并发症较多，患者的病死率较高[1]。因此，早期诊断和积极治疗对于提高临床治疗效果、改善患者的预后具有重要意义。本文回顾分析了43例AAGC患者的临床诊断及治疗过程，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月至2013年8月期间，我院收治的急性无结石性坏疽性胆囊炎患者43例作为研究对象，其中，男性20例，女性23例，年龄在48～84岁，平均为（65.1±3.4）岁，其中，18例在60～70岁，6例在70～80岁，2例在80岁以上，≥60岁共26例，占60.5%。

1.2 临床表现

患者主要表现为上腹疼痛合并发热、呕吐、恶心等。37例患者的体温≥38.5℃，39例明显右上腹压痛，31例右上腹可扪及肿块或者肿大胆囊，4例合并巩膜感染。

1.3 合并症

37例（86.0%）有合并症，其中，31例糖尿病，12例高血压，7例冠心病，5例慢性阻塞性肺病。

1.4 实验室检查

本组43例患者的白细胞计数在（10.2～25.9）×109/L之间，平均为（18.2±1.3）×109/L。其中，31例患者≥15×109/L。中性粒细胞比率在0.812～0.939，平均为（0.865±0.017）。15例患者存在轻度肝功能损害，主要表现为AST及ALT轻度升高；有5例患者的胆红素水平升高，其中，DBIL在22.2～57.8μmol/L之间，TBIL在31.3～88.5μmol之间。患者的血尿淀粉酶水平均正常。患者均接受B超检查，其中，38例确诊为AAGC，另外5例确诊为急性胆囊炎。有10例患者接受CT检查，其中8例确诊为AAGC。

1.5 治疗方法

本组43例患者均接受传统开腹术治疗，于右上腹经腹直接行手术切口或者于右肋弓下行手术切口。32例患者实施胆囊切除术，其中，有5例患者实施胆囊切除术合并胆总管探查以及T型管引流；另外9例患者实施胆囊大部分切除术。所有患者术中均可见胆囊黏膜或者胆囊壁出现部分或者全部坏死，其中有5例患者为胆囊穿孔，经胆囊切除后均未见的胆囊结石。

2 结 果

本组43例患者中，2例（4.7%）患者发生手术切口感染；1例（2.3%）发生切口脂肪液化，经抗炎以及综合治疗之后切口愈合；1例（2.3%）患者由于中毒性休克合并多器官功能衰竭而死亡；其余39例（90.7%）患者治疗效果满意。

3 讨 论

3.1 AAGC病因分析

AAGC的病因较为复杂，目前尚未完全阐明，多可发生于严重烧伤、创伤以及手术后[2]。因胆囊血供仅依靠一支终末动脉，一旦发生低血容量，极易引起胆囊缺血。此外，在胃胆管手术中将迷走神经分支切除、肝硬化患者、孕期妇女体内的雌激素水平提高等均可引起胆囊排空障碍。而胆囊缺血以及胆囊排空障碍均极易造成胆汁淤滞，引起肠管细菌易位，从而引发AAGC[3]。

3.2 AAGC诊断

AAGC多发生于老年患者以及合并其他基础疾病者，本研究亦显示，≥60岁者占60.5%；合并基础疾病者占86.0%，与相关研究报道接近。主要是由于老年患者大多机体抵抗能力差，对于机体炎症所具有应激反应能力较差，更容易发生AAGC。

临床诊断AAGC的重要指标是白细胞总数，对于白细胞总数在15× 109/L者，应考虑可能为AAGC；对于白细胞总数在17×109/L以上者，应高度怀疑为AAGC；对于白细胞总数在20×109/L以上者，应确诊为AAGC。患者的临床症状主要表现为右上腹疼痛急性发作，并伴有恶心、呕吐、发热、右上腹局部腹膜刺激、明显压痛或者右上腹可扪及压痛性包块等。B超检查是目前临床诊断该病的常用方法，患者的B超图像主要表现为胆囊肿大、胆囊壁毛糙，囊周积液、囊内积液以及絮状物等，但无结石征象，经超声探头对胆囊区进行加压可产生疼痛感。

3.3 AAGC治疗

因AAGC发病极其迅速，如不及时治疗可导致患者死亡。因此，一旦确诊为AAGC，应及时实施手术治疗，以免发生腹膜炎、胆囊穿孔等严重并发症，并应积极进行抗炎治疗等。术式选择应遵循简单、有效的原则。目前临床常用治疗方法为胆囊切除、解除梗阻以及充分引流等，具体术式应根据患者的胆囊病变情况以及全身情况选择[2]。对于手术风险较大或者无法耐受手术者，可实施经皮胆囊造口术或者经内镜鼻胆管引流术进行治疗，以减轻患者的胆囊压力，从而降低毒素的吸收，以提高手术成功率、减少创伤、降低并发症发生率[3]。在治疗过程中，应积极予以肠外营养支持以及围术期监护，并根据患者的具体情况合理应用抗生素，以改善患者的全身状况，全面提高治疗效果，并降低病死率。

综上所述，对于AAGC患者，应充分结合临床症状、实验室检查以及辅助检查（如超声检查、CT检查）等早期准确诊断，并及早选择合理的术式进行治疗，重视围术期处理，以提高治疗效果，降低患者的并发症发生率以及病死率。

[1] 许彬.43例急性无结石坏疽性胆囊炎的临床诊治体会[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,(4):187.

[2] 苗强.急性无结石性坏疽性胆囊炎40例外科治疗分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(21):171.

[3] 姚望辉.观察无结石急性胆囊炎的手术治疗及临床效果[J].中外医疗,2011,30(33):43,45.

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1671-8194（2013）29-0164-02