全麻联合硬膜外麻醉在老年腹部手术中的应用

郭艳辉

（吉林省松原市中西医结合医院麻醉科，吉林 松原 138000）

全麻联合硬膜外麻醉在老年腹部手术中的应用

郭艳辉

（吉林省松原市中西医结合医院麻醉科，吉林 松原 138000）

目的 探讨全麻联合硬膜外麻醉在老年腹部手术中的临床效果。方法 回顾分析笔者所在医院2006年1月至2012年1月间对128例60岁以上腹部手术患者其采用全麻联合硬膜外麻醉64例的临床资料。结果 与单纯全麻组比较联合全麻组血压变化、心率变化发生率低，恢复自主呼吸时间、拔出气管插管时间、完全清醒时间而短。两组疗效比较有显著性差异（P ＜0.05）。结论 应用全麻联合硬膜外麻醉在老年腹部手术中比单纯全麻效果更加显著，并能达到优势互补、减少毒副反应，是老年腹部手术理想的麻醉方法，值得临床推广。

老年；腹部手术；全麻；硬膜外麻醉；体会

随着人们生活水平逐步的提高，人均寿命也逐年的延长，老年腹部手术发生率也相应增加，由于老年生理功能发生退行性变化及伴随基础性疾病较多，往往给麻醉带来一定的困难，对麻醉的处理也增加了难度。因此，在手术中能减轻患者的痛苦就显得尤其重要。本文回顾笔者所在医院2006年1月至2012年1月间对128例60岁以上腹部手术患者其采用全麻联合硬膜外麻醉64例取得显著效果，现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者128例，其中男74例，女54例，年龄60～78岁，平均（63.6 ±6.1）岁。体质量45～86kg，平均（66.34±13.19）kg。根据美国麻醉医师协会（ASA），本组患者病情均为Ⅱ～Ⅲ级。手术病种常为胃癌、胃溃疡、胰腺、胰头癌、胆系结石、息肉、直肠、结肠癌等。还有女性子宫颈癌加盆腔淋巴结清扫及子宫次全切除术等。本组患者术前均有程度不同的慢性疾病，其中原发性高血压32例，糖尿病16例，慢性气管炎36例，慢性胃炎38例，贫血6例。将128例患者随机分为单纯全麻组和硬膜外阻滞加全麻（联合麻醉组）各64例。两组患者在性别、年龄、体质量、病种、病情等方面比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

患者术前半小时肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，入室监测血压、ECG、SpO2，开放静脉输入平衡液。单纯全麻组：开放静脉后，用咪唑安定0.05～0.08mg/kg，异丙酚1～1.5mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，维库溴铵0.1～0.15mg/kg，行全麻快诱导气管插管后控制呼吸。联合麻醉组：在全麻诱导前先行硬膜外穿刺，取T8-9或T9-10间隙穿刺并留置导管，向头置管3cm并注入2%利多卡因3～4mL作为试验剂量，测定阻滞平面后行全麻诱导气管插管，全麻诱导用药同全麻组。

1.2.2 麻醉维持

单纯全麻组：微量泵输注异丙酚3～4mg/（kg·h）、维库溴铵3～4mg/h、安氟醚吸入0.6～1.3MAC；联合麻醉组：经硬膜外导管每1～1.5h间断给予0.375%布比卡因5～7mL，并辅以异丙酚1～2mg/（kg· h）、维库溴铵2～3mg/h、吸入安氟醚0.4～0.6MAC。如术前血容量不足，诱导前采用1∶1晶体（乳酸钠林格氏液）与胶体（4%琥珀酰明胶）各500mL扩容，以确定血流动力学的稳定，术中根据监测BP、CVP和术中出血情况给予适当补液和血管活性药物。

1.3 观察指标

应观察血流动力学变化（血压变化、心率变化）、恢复自主呼吸时间、拔除气管插管时间、完全清醒时间。

1.4 统计学处理

本文采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05表示有显著性差异。

2 结 果

联合麻醉组64例，血压变化＞30mmHg 6例，心率变化＞20次/min 7例，恢复自由呼吸时间（5.19±1.45）min，拔出气管插管时间（8.56 ±2.98）min，完全清醒时间（12.56±3.90）min；单纯全麻组64例，血压变化＞30mmHg 23例，心率变化＞20次/min 22例，恢复自主呼吸时间（8.78±2.70）min，拔出气管插管时间（11.45±3.67）min，完全清醒时间（16.50±4.12）min。结果显示与单纯全麻组比较联合麻醉组血压变化、心率变化发生率低、恢复自主呼吸时间、拔出气管插管时间、完全清醒时间而短，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

腹部手术是临床常见的普外科手术，因手术的创伤、内脏的探查、牵拉的刺激，使肌体强烈反应而造成血浆β-内啡肽、儿茶酚胺水平升高[1-3]，另外随着老年人年龄的增高，机体组织器官功能逐渐衰退，心血管、呼吸系统也发生衰老性退变，多伴有慢性基础性疾病，因此对麻醉和手术的耐受力表现差，所以在腹部手术麻醉选择上应取决于医院的条件、麻醉医师的业务水平和患者的身体状况。在麻醉中应尽量选择对呼吸、循环影响小、作用时间短，较易调控的麻醉药和麻醉方法，力争用小剂量的药物达到最佳的麻醉效果。

临床上单纯硬膜外阻滞是一种不完全阻滞，虽然有一定的肌松作用，但对腹部肌肉松驰不完全会直接影响到手术操作，其主要原因是局麻药在酸性条件下，只有小量的脂溶性碱基，无法运送更多的局麻药分子到达神经膜，同时在围手术期内难以管理，易引起患者呼吸抑制。而全麻具有保持患者呼吸道通畅供氧充分及血流动力学影响较小等优点，可选用静脉全身麻醉和静吸复合全身麻醉，但全麻气管插入的刺激又可使交感系统强烈兴奋，导致儿茶酚胺分泌增加，使心率增快及血压升高[4,5]。在老年人全麻后药物排泄缓慢，苏醒往往延迟，拔管后容易发生舌后坠，分泌物堵塞呼吸道及反射功能不灵敏而致误吸，而造成心搏骤停等意外的发生[6,7]。

本文中硬膜外阻滞加全麻以各自之优点弥补相互之不足，其用药灵活，苏醒迅速，减少全麻用药量，术中能进行有效的呼吸管理，减少或消除因牵拉反射及其他不良反应，也避免了术中疼痛或躁动等；特别对血流动力学已有变化的患者起到了稳定作用，使患者术后恢复期更安静、更舒适、更平稳。本文研究结果显示，与单纯全麻组比较联合麻醉组血压变化、心率变化发生率低，恢复自主呼吸时间、拔出气管插管时间、完全清醒时间而短。两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。

综上所述，应用全麻联合硬膜外麻醉在老年腹部手术中比单纯全麻效果更加显著，并能达到优势互补、减少毒副反应，是老年腹部手术理想的麻醉方法，值得临床推广和应用。

[1] 郝向东.硬膜外阻滞复合全麻在老年人上腹部手术中的应用观察[J].临床医药实践杂志,2008,17(7):519-520.

[2] 梁华,陶国才,郭永军,等.全麻复合硬膜外阻滞用于老年高血压患者上腹部手术[J].西北国防医学杂志,2005,26(5):357-359.

[3] 郁万友,刘秀芳.全麻复合硬膜外麻醉在老年上腹部手术中的应用[J].山东医药,2009,49(48):67-68.

[4] 吴双平.上腹部手术全麻联合胸段硬膜外麻与单纯全麻效果比较[J].右江医学,2009,37(5):552-663.

[5] 寿琼华.比较硬膜外与全身麻醉在老年人胆囊胆道手术的应用[J].内蒙古医学杂志,2008,40(2):174-175.

[6] 沈晓燕.静脉全麻复合硬膜外阻滞应用于老年胆囊切除术患者的临床观察[J].当代医学,2009,15(6):161-162.

[7] 毛剑霞,许靖.静吸复合全麻联合硬膜外麻醉在上腹部手术的应用[J].临床麻醉学杂志,2009,25(9):814-815.

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1671-8194（2013）29-0154-02