非小细胞肺癌三维适形放疗效果的分析

陈 松 何 林

(广西玉林市第二人民医院肿瘤科，广西 玉林 537000)

非小细胞肺癌三维适形放疗效果的分析

陈 松 何 林

(广西玉林市第二人民医院肿瘤科，广西 玉林 537000)

目的 进一步研究三维适形放疗技术对非小细胞肺癌的临床治疗效果。方法 收集了2008年10月至2010年9月来我院进行非小细胞肺癌治疗的60例患者的临床资料进行详细研究。放疗前，上述患者接受NP方案（NVB 25mg/m2，d1、8；DDP25mg/m2，d1-3，21d为1个周期）化疗3个周期，三维适形放疗之后，进行3个周期NP方案（NVB 25mg/m2，d1、8；DDP25mg/m2，d1-3，21d为1个周期）的化疗。结果 治疗组近期治疗有效率、第1年第2年患者生存率显著高于对照组患者。治疗组不良反应发生率显著低于对照组。结论 三维适形放疗是一种新型的治疗方式，能够通过计算机技术进行准确定位，在减少正常组织受损的同时，提高靶区剂量，进而提升局控率。近期疗效显著，不良反应发生率较低，值的进一步推广。

三维适形放疗；非小细胞肺癌；临床疗效

肺癌是一种严重威胁人们生命健康的恶性肿瘤疾病，其中，非小细胞肺癌约占到85%。大部分患者都是中晚期患者，无手术适应证。因此，对这类疾病的早期发现、早期确诊，有利于积极采取有效治疗措施。传统的放射治疗的方式，控制率比较低，约在60%。三维适形放疗是一种新型的治疗方式，能够通过计算机技术进行准确定位，在减少正常组织受损的同时，提高靶区剂量，进而提升局控率。为了进一步研究三维适形放疗技术对非小细胞肺癌的临床治疗效果，笔者收集了2008年10月至2010年9月来我院进行非小细胞肺癌治疗的60例患者的临床资料进行详细研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集了2008年10月至2010年9月来我院进行非小细胞肺癌治疗（无法手术切除）的60例患者的临床资料进行详细研究。其中，男39例，女21例，患者年龄在21～75岁之间，平均年龄为52.17岁。其中，鳞癌40例，腺癌20例。根据UICC分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期40例，Ⅳ期1例。将上述患者随机分为两组,30例治疗组，30例对照组，两组患者在病程、年龄等一般资料方面无显著差异性。治疗前常规检查血常规、肝肾功能及电解质、肺CT、头CT、腹盆腔彩超及全身ECT，所有患者均无严重内科禁忌证，卡氏评分＞70分，所有患者及其家属同意，并签署放疗、化疗同意书。

1.2 方法

30例对照组患者接受传统的放射治疗；30例治疗组患者接受三维适形放疗。放疗前2组患者接受NP方案（NVB 25mg/m2，d1、8；DDP25mg/m2，d1-3，21d为1个周期）化疗3个周期，放疗之后，再进行3个周期NP方案（NVB 25mg/m2，d1、8；DDP25mg/m2，d1-3，21d为1个周期）的化疗。治疗组：全部采用3DCRT，采用体模固定体位，螺旋CT定位，扫描层厚5mm，计划制作采用拓能公司三维计划系统，勾画患者重要组织器官及靶区重建。其中肿瘤靶体积（GTV）包括原发病灶及纵隔内任何一个直径＞1cm的淋巴结；临床靶体积（CTV）在GTV的基础上外扩0.8cm，计划靶体积（PTV）在CTV的基础上向上下外扩1.5～2.5cm，向左右外扩1.0～1.5cm。三维适形放射治疗计划设计：确定处方剂量及重要组织器官剂量；共面和（或）非共面照射；以PTV几何中心为射野中心，采用4～6个共面和（或）非共面照射野照射。采用剂量体积直方图（DVH）进行优化，90%等剂量线全面覆盖PTV，重要组织器官如脊髓、食管等受照射剂量均控制在可接受范围内。适形放射治疗计划的实施与验证：治疗计划完成后，在直线加速器上进行模拟验证，确保各治疗参数无误后执行治疗计划。放射剂量和方法：60～68Gy，30～34分次，42～46d完成。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0数据处理软件对搜集数据进行分析处理。

2 结 果

2.1 近期临床治疗效果分析

治疗组：5例完全缓解CR，约占16.7%；15例部分缓解PR，约占50.0%；9例稳定SD，约占30.0%；1例无效PD，约占3.3%。总有效率为66.67%。对上述患者进行2年跟踪随访，第1年患者生存率为69.7%；第2年患者生存率为47.9%。对照组：4例完全缓解CR，约占13.3%；10例部分缓解PR，约占33.3%；14例稳定SD，约占46.67%；2例无效PD，约占6.67%。治疗总有效率为45.8%，第1年患者生存率为48.7%；第2年患者生存率为27.9%。

2.2 不良反应情况分析

两组患者均不同程度出现不良反应症状，治疗组不良反应发生率显著低于对照组。其中，7例，放射性急性食管炎（Ⅰ～Ⅱ级），治疗组1例，对照组6例。骨髓抑制：白细胞降低Ⅰ度9例，其中治疗组3例，对照组6例；白细胞降低Ⅱ度6例，其中治疗组2例，对照组4例。2例对照组患者出现放射性肺炎，在治疗后6个月出现，通过抗生素+激素治疗，症状缓解。

3 讨 论

在肺癌患者的临床就诊中，以Ⅲ期非小细胞肺癌居多，传统的放射治疗的局控率比较低，主要原因是因为局部控制失败以及远处转移[1-3]。相关研究资料证实，对原发性肺癌进行单纯的常规放疗，患者5年生存率仅仅为4.9%。导致患者生存率低的因素有很多：①靶体积剂量不准确；②肿瘤的放射敏感度比较低，抗放射；③肺部是敏感性放射组织，正常肺组织在放射过程中，会受到很大程度的损伤，传统的放射技术，无法精确提高靶区剂量，降低正常肺组织受量；④在传统放疗治疗中，肿瘤细胞残存会进一步增殖[4]；⑤对于放射性损伤来说，肿瘤的修复能力比较强。

随着医学的不断进步与发展，三维适形放疗技术被认为肿瘤放射技术上的进步与革新，是未来肿瘤治疗的方向。这种技术将计算机技术融入到放疗计划的制定、实施、验证以及监督过程中，促进放射高剂量与肿瘤形式的分布，保持基本一致，有效提高了靶区剂量。三维适形放疗技术，通过患者在三维成像（CT、PET、MRI），获得肿瘤病变的造影数据资料。然后通过计算机相关功能，进行治疗计划的虚拟完成，进而在医用加速器上完成实施。这种三维适形放疗技术的有效性，很大程度上决定于对肿瘤体积的精确判断，通过CT、PET、MRI三维成像技术，靶体积描绘更加准确。根治性的放射治疗，必须进行分割。三维适形放疗技术最大的优势就是，能够使得肿瘤部位得到更多的剂量，同时，降低正常组织体的照射。与此同时，大大降低了肺部、心脏等正常部位的损伤，有效提高肿瘤部位的局控率，改善患者生存质量，延长患者生存时间。对上述患者进行2年跟踪随访，第1年治疗组患者生存率为69.7%；第2年治疗组患者生存率为47.9%。这与卢兵等人的研究结果：62.0%，43.4%结果相吻合，治疗效果显著优于单纯的放射治疗。通过三维适形放疗技术的治疗，患者的近期治疗效果显著，但是，对于晚期并发症以及远期疗效的研究，需要进一步研究。

综上所述，在非小细胞肺癌治疗中，三维适形放疗是一种新型的治疗方式，能够通过计算机技术进行准确定位，在减少正常组织受损的同时，提高靶区剂量，进而提升局控率。近期疗效显著，不良反应发生率较低，值得进一步推广。

[1] 孙德宇,何文贵,陈琦.Ⅲ期非小细胞肺癌三维适形放疗近期疗效观察[J].实用肿瘤学杂志,2012,19(3):217.

[2] 刘增刚,徐群.培美曲塞、顺铂方案联合艾迪注射液治疗非小细胞肺癌的临床研究[J].医药论坛杂志,2010,31(10):22-23.

[3] 李伟,王彬,赵宏亮,等.立体适形放射治疗非小细胞肺癌复发放射反应[J].医药论坛杂志,2011,28(1):30-31.

[4] 卢兵,欧阳伟炜,付和宜,等.同步放化疗治疗非小细胞肺癌临床结果[J].中华放射肿瘤学杂志,2012,21(3):179.

R734.2

B

1671-8194（2013）29-0112-02