VSD在胸壁结核治疗中的应用体会

郑 刚 寸新华 包靖宇 饶 涛 白寿华

（昆明市第三人民医院外科，云南 昆明 650031）

VSD在胸壁结核治疗中的应用体会

郑 刚 寸新华 包靖宇 饶 涛 白寿华

（昆明市第三人民医院外科，云南 昆明 650031）

目的 探讨在胸壁结核原有治疗措施的基础上加用负压封闭引流（VSD）的疗效。方法 回顾性分析67例胸壁结核患者，于规范抗痨2～4周后，手术清除结核病灶，留置负压封闭（VSD），术中、术后持续冲洗、负压吸引，创面愈合出院后继续抗痨6～9个月。结果 67例患者均已疗程结束停药，一次性治愈，随访2～5年无复发。结论 在胸壁结核的治疗措施中加用负压封闭引流方式，可有效减少和避免术后病灶复发。

胸壁结核；手术；负压封闭引流（VSD）

我科于2008年至2011年在行胸壁结核病灶清除术中使用VSD，共67例，随访2～5年，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男38例，女29例，年龄10～81岁，左侧17例，右侧50例，伴有发热、乏力、盗汗等结核中毒症状者31例，均有寒性脓肿形成，脓肿破溃、窦道形成25例，伴有肋骨破坏18例，伴有肺部结核病灶者44例，所有病例胸壁病灶与肺部病灶无沟通，病理报告均为结核。

1.2 方法

抗痨治疗：术前给以2～4周，术后6～9个月，部分病例12个月，遵循早期、联合、适量、规律、全程和督导原则，选用三联或四联抗结核药物，争取血沉恢复正常或接近正常时手术，但有6例患者在抗痨4周后血沉不降反升，胸壁病灶范围扩大，考虑到单纯药物难以控制，亦行手术。

手术：行病灶清除术，清除病灶内坏死组织，切除被结核侵犯的肋骨、肋软骨以及遮盖窦道上方的肋骨，彻底止血，碘伏液冲洗脓腔。设计、覆盖VSD材料，根据创面大小设计、覆盖（填充）VSD材料加以固定，不留死腔，外用半透膜粘贴覆盖，成为一个密闭空间，接负压持续冲洗引流，负压在125～450mmHg，冲洗液根据情况选用生理盐水或加入抗痨药物的盐水，7～10d后拆除VSD，根据肉芽生长情况，行创面缝合或再次局麻下更换VSD。

2 结 果

所有病例术后病理报告均与术前诊断吻合。在继续抗痨的基础上，术后维持负压冲洗引流7～10d，61例拆除VSD后，肉芽生长良好，行创面缝合，4例更换1次VSD、2例更换2次VSD后肉芽生长良好，行创面缝合，所有病例顺利治愈。未出现活动性出血、引流管堵塞，无术后切口感染、窦道出现，未出现对VSD敷料的毒副性及过敏性反应，出院后继续抗痨6～9个月，3例服药至12个月，随访2～5年未有复发情况。

3 讨 论

胸壁组织因结核菌感染而形成脓肿或窦道称为胸壁结核，主要继发于肺及胸膜结核，它可以与原发病灶同时存在，也可能原发病灶已愈，只有陈旧病灶改变。结核病灶蔓延到胸壁的主要途径有淋巴径路、直接播散、血行感染[1]，病灶清除术是胸壁结核治疗最主要的方法[2]。胸壁结核均应在正规抗痨下行病灶清除术，手术原则为彻底清除病灶，切除受侵犯的肋骨、肋软骨，消灭残腔，

加压包扎。而事实上，由于皮下、肌肉组织、肌间隙存在许多肉眼难以分辨的微小病灶，彻底清除病灶难以做到，或为了彻底清除病灶，扩大手术范围，导致创伤加大，组织缺损更多，容易留有残腔，形成局部渗液，成为结核菌的良好培养基，局部加压压力大小难以界定，故传统方法胸壁结核的术后复发率仍较高，Paik等报道为7.8%[3]。

VSD作为负压创面治疗的核心技术，在创伤外科、骨科、烧伤等科室的各类急慢性创面的治疗上取得了良好的疗效[4]。其应用聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透明膜封闭成为一个密闭空间，通过可控的全创面高负压持续高效引流来促进创面愈合，是一种全新的治疗方法[5]，该方法能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，消灭死腔，减少了渗出，促进了创面肉芽组织的生长。Ozturk等[6]的研究也证实VSD负压吸引术可减少患者更换敷料的次数，促进创面肉芽生长，减少患者的痛苦，缩短治疗时间。

优点：①粘贴上半透膜，使创面与外界分隔开，可阻止外界细菌的入侵，构成防止细菌入侵的屏障，有效地预防了常规换药和引流导致的污染和感染，使之处于封闭而可进行引流的状态，减少创面细菌定植，减轻创面感染，提供适宜的愈合条件，为后期的创面修复提供良好的软组织条件。②持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，增加创面血流，并刺激肉芽组织生长，即使有腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小使之与周围组织紧密贴附，加快创腔愈合。③持续负压吸引可以随时将创面产生的渗液引出，使其保持洁净、干燥，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收。④一次性封闭负压引流可保持7～10d，其间不用换药，极大减少患者痛苦，减轻医护人员工作量。⑤可以根据创面情况多次更换VSD，操作简单，在局麻下即可完成[7-9]。

注意事项：彻底的病灶清除是基础，保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，密切观察引流情况，持续冲洗，防止堵塞。负压维持在125～450mmHg，过大可能导致出血，过小引流效果差，达不到治疗效果。一次VSD的使用期约为7～10d，可以根据创面情况多次更换。

VSD的不足：需持续冲洗、接负压吸引器持续吸引，患者活动受限，但在可以接受的程度。

将VSD技术应用于胸壁结核的治疗，目前应用于临床的还不多，其本身也还有不足之处，需进一步的临床实践所改进。作者体会手术+负压引流治疗，可减少由于过多、过大范围切除病变组织导致的胸壁缺损以及胸廓畸形的发生，亦可减轻感染，促进肉芽组织生长，减轻患者痛苦，有效减少和避免术后病灶复发，提高一次手术成功率，同时也极大地减轻了医师的工作量，是治疗措施的一种有效补充。

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1671-8194（2013）29-0092-02