亚硝酸盐群体中毒的抢救与护理体会

和咏梅

云南省怒江州福贡县人民医院，云南 怒江 673400

亚硝酸盐群体中毒的抢救与护理体会

和咏梅

云南省怒江州福贡县人民医院，云南 怒江 673400

本文分析了18例群体性亚硝酸盐中毒的急救与护理过程，采取合理分工、严密管理的流程，及时的清除毒物，保持呼吸道顺畅，抵抗休克。护理结果表明，科学、正规的护理模式和积极的抢救护理措施可以有效地改善急救效果。

亚硝酸盐；群体中毒；抢救；护理

亚硝酸盐中毒是指人体摄入含有大量亚硝酸盐的食物或者将亚硝酸盐当作食盐食用引起的以组织缺氧为主的急性中毒，如果不及时抢救，可导致死亡。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组包括18例患者，女性7例，男性11例，年龄15～48岁，中毒前身体健康。发病主要原因是在食用了同一家卤肉制品引起中毒，发病时间在进食后30～60分钟。

1.2 临床表现 临床主要表现为头晕、呕吐、胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、口唇青紫，4例血压下降。病历记录分类为：轻度中毒6例，仅有恶心、呕吐、轻度紫绀；中度中毒9例，表现为头晕、头痛、恶心、乏力、明显的紫绀等。重度中毒3例，出现了晕厥、烦躁不安、轻微意识障碍等。

1.3 诊断 依据病史、临床表现、高铁血红蛋白和尿亚硝酸盐定性检查阳性以及低血氧血症，呕吐物和剩余食物经过毒物分析证实后确诊为亚硝酸盐中毒。

2 抢救与护理措施

2.1 及时彻底的清除毒物 根据患者实际情况实施不同的洗胃方式：中毒症状轻的患者予以口服温水催吐洗胃，直到呕吐物澄清无味为止。中毒较重的患者予以电动洗胃机清水洗胃，严密观察末梢发绀情况，保持患者呼吸道通畅，洗胃完毕后行胃管内注入20%甘露醇注射液，促进毒物尽早排除体外，催吐患者口服导泻［1］。

2.2 保持呼吸道顺畅，纠正缺氧 亚硝酸盐中毒死亡的主要原因之一是呼吸麻痹。因此，纠正缺氧，保持患者呼吸道通畅决定了抢救的成败［2］。18例患者中，5例轻度患者行双鼻导管吸氧2～4L／min，7例中度患者行双鼻导管吸氧4～6 L／min，3例重度患者行面罩吸氧6～9 L／min，无一例呼吸衰竭。

2.3 抗休克护理 亚硝酸盐中毒可诱发组织缺氧。3例重度中毒患者给予卧床观察，根据医嘱用药，保持静脉通路，密切观察患者呼吸、神志、血压、脉搏、皮肤黏膜，经过科学有效的救治，患者病情得到了缓解。

2.4 应用解毒剂 临床中亚硝酸盐中毒的特效解毒剂为亚甲蓝，18例患者均给予1%亚甲蓝1～2mg／kg，稀释于50%葡萄糖溶液20～40ml中行缓慢静脉推注。根据患者的中毒情况和解毒效果，1～2h后可以重复使用1次，但是每天的剂量不能超过200mg。

2.5 患者及家属心理护理 亚硝酸盐中毒属于突发性事件，患者通常没有心理准备，易出现紧张、焦虑、担心等情况。面对这种情况，护理工作者要给予患者充分的理解，讲解毒物性质、治疗方法以及注意事项，安抚患者情绪，给予患者关心和鼓励，增强抵抗病痛的信心。

2.6 健康教育 做好亚硝酸盐中毒的宣传教育，提醒患者及家属养成良好的饮食习惯。饮食中的亚硝酸盐主要来源于蔬菜和加工肉制品。腌制蔬菜的腌制时间必须充足，腌制20天以后食用最安全。不宜吃存放时间过久的熟食，存放时间越长亚硝酸盐含量就越高。

3 结果

18例中毒患者经过及时有效的抢救和护理，2小时内轻、中度中毒患者各种中毒临床表现均得到缓解，尤其是皮肤黏膜青紫消失。重度患者症状缓解不明显，在重复使用1%亚甲蓝1～2mg／kg，稀释于50%葡萄糖溶液20～40m l中行缓慢静脉推注，4个小时后症状得到明显缓解。18例中毒患者在治疗24h～72h后全部治愈出院，抢救成功率达100%，在1～2个月的随诊中没有出现明显后遗症。

4 讨论

亚硝酸盐在工业、食品业以及建筑业中被广泛使用，和我们的生活息息相关，在使用过程中一定要注意使用方法。

①亚硝酸盐中毒经过确诊后，要及时使用亚甲蓝和维生素C治疗，1%亚甲蓝应小剂量以1～2mg／kg缓慢静推最佳。亚甲蓝注射液可以加速高铁血红蛋白还原为氧合血红蛋白，恢复血液的携氧功能。亚甲蓝导致患者产生呕吐、恶心等不良反应，因此在使用亚甲蓝时要密切观察患者反应。

②在这次突发性、群体性中毒救治过程中，相关医护人员按照科学化、正规化、程序化的护理管理模式，展开了分工明确、忙中有序、密切协作、有条不紊的救治工作，缩短了抢救时间，为患者争取到更多的救治机会，护理人员的急救能力也得到了提高。

③临床中比较常见因为误食含有亚硝酸盐或是使用腌制食品引起中毒的病例。近几年来，因为食用成品熟食引起亚硝酸盐中毒的病例正在逐渐增加，严重危害食品安全和人民身体健康。因此，要建立健全关于亚硝酸盐生产、存放、销售等法律法规，加大食品安全监管力度，减少亚硝酸盐中毒事件的发生。

［1］赵日新，英秀梅，张艳.群众急性亚硝酸盐中毒的救治［J］.中国实用医药，2009，（25）.

［2］王海龙，杨文涛，卢雪.急性亚硝酸盐中毒急救［J］.中国现代药物应用，2011，（11）.

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1007－8517（2013）02－0077－01

2012.12.17）