帕罗西汀治疗紧张性头痛进展

于海燕

吉林省舒兰市人民医院神经内科，吉林 舒兰 132600

紧张性型头痛可能与社会生存压力增大导致人们长期抑郁、焦虑、紧张、睡眠障碍或女性更年期没有很好治疗等有关，但是最终病因尚不明了，该病是神经内科各种头痛中比较常见的一种。紧张性头痛患者在排除颅颈部疾病如颈椎病外伤各种头颈部水肿及肿瘤等占位性病变和炎症性疾病等通常能够确诊，通常是双侧枕颈部或头部的紧缩性或压迫性头痛为主要临床表现，但是该头痛有非搏动性，40%的头痛病人是此种类型头痛，一部分患者可终身患病。目前认为心理疏导和言语劝慰，使患者消除焦虑情绪、紧张情绪或抑郁等不良情绪能够缓解症状;而多参加运动和娱乐活动放松精神也可缓解紧张性头痛，一些抗抑郁和焦虑的药物也有一定疗效，而中成药含天麻类的治疗紧张性头痛可能有一定疗效［1］。帕罗西汀商品名为赛乐特，是治疗抑郁和强迫症的药物，国内市场已经有乐友和舒坦罗等一些国产的盐酸帕罗西汀用于临床治疗。笔者就帕罗西汀治疗紧张性头痛查阅文献介绍治疗进展以供参考。

1 紧张性头痛病因研究及心理治疗

目前有人认为不良个性特征、不幸的负性生活事件增多、社会支持程度降低与紧张性头痛的发生有密切关系，针对性的心理治疗包括正确引导患者改善不良性格，改变不良的认知模式和应对方式，增加有益的社会活动，建立和谐的工作环境不对人刻薄，不洁癖反复洗衣服和改善亲朋好友之间的关系，争取更多的理解、支持和言语交流能够缓解紧张性头痛［2］。更年期女性处在特殊时期，若患者在更年期前就有对人刻薄和目空一切甚至飞扬跋扈的性格缺陷，若无药物控制，则焦虑、紧张、易怒和精神轻微失常表现更加严重可能发生紧张性头痛，这在一些高校女性高级实验师中可能发病比较高。目前文献显示紧张性头痛患者的焦虑阳性率病例和抑郁阳性率病例均高于对照组，紧张性头痛患者多与紧张的工作与生活环境导致头颈部肌肉的持续痉挛有关，大部分患者都存在不同程度的情感障碍，部分有轻度认知障碍［3－4］。有报道紧张性头痛在颅多普勒上以血流速度增快或减慢最多见，也可有各种血流速度变化合并出现，较颈内动脉系而言，椎基底动脉系的改变更明显，说明紧张性头痛患者的脑血流改变是常见的，而且是多样性的［5］。

2 帕罗西汀治疗紧张性头痛

帕罗西汀的不良反应以锥体外系反应、血液系统损害、过敏反应为多，不良反应虽然较多但较和缓，以锥体外系、肝功损害、白细胞减少和皮肤过敏为多，发现严重的不良反应应立即停药，对症处理，轻微者可减量或观察［6］。紧张型头痛均在服用复方氯吐沙宗基础治疗下，治疗组加服帕罗西汀;对照组加服多塞平，发现帕罗西汀、复方氯哇沙宗联合治疗紧张型头痛的临床疗效较好，疗效优于多虑平组，不良反应轻［7］。有文献显示对照组使用常规抗抑郁药多塞平治疗，并使用地西泮进行抗焦虑治疗;在对照组的基础上，加用帕罗西汀治疗，发现联合组头痛总有效率为90.5%，头痛程度降低，且不良反应少，与对照组相比，差异均有统计学意义［8］。也有报道帕罗西汀组治疗慢性紧张性头痛总有效率为93.3%，效果比多塞平组明显，并且帕罗西汀组的不良反应比多塞平组少而轻［9］。帕罗西汀组治疗慢性紧张性头痛比对照组给予非甾体镇痛药治疗效果好［10］。

3 小结

选择性5－HT再摄取抑制剂帕罗西汀与传统的抗抑郁药相比效果好而不良反应少，有可能陆续的替代一些临床传统抗抑郁药。目前抗抑郁药对紧张性头痛有很好的治疗效果这在临床应用中已经得到证实。内科医生在治疗紧张性头痛时关键是要对症，也就是要全面了解患者，这包括患者精神和情绪，也要把紧张性头痛的诊断要点把握好，这样使用帕罗西汀才能有的放矢收到很好治疗效果。对于少量的肝功能改变的紧张性头痛患者用药要定期做肝功能检查，观察患者的饮食情况，并注意患者有无恶心呕吐等症状，尽早进行有效处理［11］。临床上中药配合西药治疗也是一种有效的、安全性好的治疗方法，由于中西医两者学科不同也制约了两者联合用药，事实上西药配合含天麻类的中成药治疗紧张性头痛可能会有很好疗效，值得临床医生进一步探究。在治疗紧张性头痛方面神经内科医生要将思路放宽，多了解该病的治疗进展，不拘泥于传统的治疗方式方法，可能会对该病的治疗有很大帮助。

［1］刘均仪，凌方明.中医药治疗紧张性头痛研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，6(9):1068－1071.

［2］刘培茹，武红霞.个性特征、生活事件及社会支持程度与紧张性头痛的关系研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2009，35(10):593;597.

［3］何丽萍，栗兵霞，吕燕，等.紧张性头痛患者的负性情绪调查［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(2):252－253.

［4］李日行，古剑雄.紧张性头痛患者的情感和认知障碍分析［J］.中国康复理论与实践，2006，12(3):262－263.

［5］卜菊梅，裴君.紧张性头痛的颅内动脉血流速度改变［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(16):2242.

［6］程丽玲，徐作国.帕罗西汀的不良反应/事件分析［J］.中国药物警戒，2012，9(7):431－432.

［7］胡冬梅，王俊英，屈焕新，等.帕罗西汀合用复方氯哇沙宗治疗伴抑郁或焦虑状态的紧张型头痛［J］.中国新药与临床杂志，2007，26(l):25－28.

［8］桑雄.帕罗西汀联合地西泮在神经内科门诊预防紧张型头痛临床观察［J］.吉林医学，2012，33(24):5223.

［9］胡冬梅，牛敬忠，陈玉社，等.帕罗西汀与多塞平治疗慢性紧张型头痛的比较［J］.卒中与神经疾病，2007，14(1):51－52.

［10］陈小华，叶兴荣，陈正东.帕罗西汀治疗慢性紧张型头痛的疗效对照观察［J］.实用临床医药杂志，2008，12(8):41－42.

［11］古俊蕊，杨静娟，董莉莉.帕罗西汀治疗女性抑郁症患者的不良反应观察及护理措施［J］.中国民康医学，2010，22(5).