过期妊娠的原因与对策

隋延芳

吉林省镇赉县医院，吉林 镇赉 137300

过期妊娠的原因与对策

隋延芳

吉林省镇赉县医院，吉林 镇赉 137300

妊娠达到或超过42孕周（≥294天）者称为过期妊娠，属于病理妊娠的一种。由于过期妊娠围产儿发病率及病死率增高，目前被产科学者认为高危妊娠，已引起广泛重视。有学者统计，在我国过期妊娠的发生率为8.16%～11.7%，过期妊娠有遗传倾向、孕前药物避孕、生活负性事件等是其高危因素；过期妊娠分娩结局不良，应加强孕期保健和产时监护，针对高危因素进行适当干预，适时终止妊娠。

过期妊娠；原因；对策

过期妊娠是指怀孕超过294天，即预产期过后2周仍未分娩者。过期妊娠的病因尚不明确，目前观察到的可能引起过期妊娠的原因有雌激素水平低、胎盘硫酸酯酶缺乏、头盆不称及遗传因素等。大部分过期妊娠者胎盘发生退行性变化，母体面梗死区域及钙化灶增多，而胎盘是胎儿从母体获得氧气和养分、排泄代谢产物，从而生长发育的重要器官。由于营养摄入的不足，使胎儿个体比足月产的要小，对母体子宫的刺激相应变弱，使产妇的产程延长，产后出血过多。本文从过期妊娠的原因及对策探讨过期妊娠发生的相关因素和分娩结局，为过期妊娠预防和分娩方式选择提供理论线索。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组94例过期妊娠者，为我院2006年4月至2012年8月住院待产孕妇，孕周超过42周，年龄22～41（28.58±3.14）岁，初产76例，经产妇18例。

1.2 原因

1.2.1 雌、孕激素比值失调 某种原因导致雌激素水平降低或孕激素水平升高使雌、孕激素比值降低，孕激素优势抑制前列腺素及缩宫素的作用，从而使子宫敏感性降低，延迟分娩的发动，导致过期妊娠。

1.2.2 遗传因素 曾有过期妊娠史的妇女，再次妊娠发生过期妊娠的危险性增加，过期妊娠常可见于某一家族，提示可能与体质和遗传有关。胎盘硫酸酯酶缺陷是性连锁隐性遗传病，可导致过期妊娠。因胎儿肾上腺虽能产生足量硫酸脱氢表雄酮，但胎盘缺乏硫酸酯酶，使其不能脱去硫酸根转变为雌二醇和雌三醇，使雌、孕激素比值降低，子宫敏感性降低，且生成PGE2和PGE2a减少，延迟分娩的发动。

1.2.3 盆腔空虚 部分过期妊娠胎儿较大，可导致头盆不称或胎位异常。由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，反射性子宫收缩减少，容易发生过期妊娠。

1.3 发生率 过期妊娠发生率约占妊娠的3.5%～17%，但实际发生率随过期妊娠时间计算标准的不同而不同。Werdling以妊娠43足周定为过期妊娠，发生率为7.3%，而以≥44周计算仅为1%，如果按照已知受精卵植入的时间计算，则过期妊娠时间越长，围产儿死亡者越多。

2 对策

2.1 产前处理 妊娠确已过期，宫颈已成熟，Bishop评分≥7分；估计胎儿体重＞4000g或胎儿生长受限；12h内胎动计数＜10次或无应激试验无反应型，宫缩应激试验阳性或可疑；羊水过少或羊水中有胎粪；并发重度先兆子痫或子痫；妊娠已达43周应终止妊娠。

2.2 产时处理 临产后应严密观察产程进展和胎心音变化，有条件时采用分娩监护仪长期监护，以便及时发现胎儿宫内缺氧。如发现胎心率异常，产程进展缓慢，或羊水混有胎粪时，应立即行剖宫产。为避免胎儿缺氧，产程中应给产妇吸氧并静脉滴注葡萄糖。过期妊娠新生儿发病率和死亡率均高，应加强护理和治疗，及时发现和处理新生儿低血糖症、低血容量、代谢性酸中毒、低血钙、红细胞增多症等并发症。

3 讨论

过期妊娠发生机制不清楚，有关过期妊娠相关因素的调查表明：产妇年龄大、髂嵴间径大、复合先露（胎位异常）、羊水过少、孕期工作环境差是过期妊娠的危险因素，而负性心理行为等易导致过期妊娠。胎先露不能衔接和宫颈成熟度差可能是发生延期妊娠的主要因素，而脐带缠绕、胎儿较大、骨盆狭窄、前置胎盘等也是影响胎先露衔接、下降及宫颈成熟度的因素。过期妊娠的发病原因亦难以确定，是由多种因素共同作用的结果，发动分娩的任何一个环节发生异常，均可促成过期妊娠。

过期妊娠对母儿的影响较大，由于妊娠过期，胎盘发生退行性变，在形态老化的基础上，胎盘功能也逐渐减退直至功能不全，甚至衰竭。一般胎盘具有较大储蓄代偿能力，大部分过期妊娠胎盘功能尚属正常或代偿状态，但随过期妊娠胎盘孕周增长，功能终将失去代偿［1］。过期妊娠发生胎窘者增多，对胎婴儿是致命性威胁.由于胎盘老化，功能减退，可致血流灌注减少，胎儿赖以生存的氧和营养供应不足，影响胎儿气体交换，胎盘供氧不足，直接导致胎儿缺氧。由于胎儿过熟，对缺氧更敏感，故容易发生胎窘。临床表现为胎心异常及羊水粪臭，如羊水吸入下呼吸道是成为重度新生儿窒息的原因，甚至因严重缺氧导致死胎及死产［2］。临产时，子宫收缩增强，进一步影响胎盘血循环，使缺氧更严重，可因窘迫而死亡。过期妊娠因羊水减少，增加了分娩困难，同时因胎儿大，颅骨硬，可塑性小，故易发生滞产及难产，故剖宫产率高，软产道损伤机会多。

如新生绒毛簇代偿作用好，骨盆功能维持正常，则可发生巨大胎儿，易引起相对性头盆不称，新生儿颅内出血及锁骨骨折机会明显增高，难产机会增多，可导致母体及胎儿严重损伤。过期妊娠无论是剖宫产或阴道分娩，产后出血率平均增高［3］，出血量增多与继发性宫缩乏力及产道损伤等因素有密切关系。

过期妊娠存在着一定程度的异常变化，对母儿均有很大的危害性，过期妊娠使已经发育成熟的胎盘发生退行性变，重量减少，功能低下［4］，广泛纤维化，血流不足，氧含量低，临产时氧耗增加，胎儿经不起低氧状态分娩考验，极易发生宫内窘迫、死胎、死产。此外，过期妊娠还表现为羊水过少，羊水粪染，临产时宫缩力直接作用于胎儿，加重缺氧。如果胎盘功能代偿良好则发展为巨大儿，巨大儿身体各径线相应增大，再加上颅骨超常钙化变硬，以致通过产道时适应性变形困难，因而易引起分娩相对头盆不称，阴道分娩难产的机会显著增多，所以，过期妊娠并有巨大儿时以剖宫产为佳。如果引产效果不佳、产程进展缓慢、滞产或有胎儿宫内窘迫、破膜时发现羊水粪染、巨大儿等即行剖宫产结束妊娠。

［1］闵汉珍，丁霞，李增庆.过期妊娠的相关危险因素研究［J］.中国妇幼保健，2006，21：22～24.

［2］江江，杨丽丹.过期妊娠检测羊水指数的临床意义［J］.中国误诊学杂志，2008，8（14）：3315.

［3］蒋兴伟，杨锡蒂，何芳.延期妊娠141例临床分析及对策［J］.实用妇产科杂志，2003，19（10）：47～48.

［4］陈以荣，刘国成，邹文霞.胎心监护在过期妊娠处理中的应用［J］.河北医学，2008，1：40.

R714.21

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1007－8517（2013）02－0048－01

2012.12.03）