小切口非超声乳化白内障手术37例临床观察

余明华

云南省怒江州福贡县人民医院眼科，云南 怒江 673400

小切口非超声乳化白内障摘出术是在囊外摘除术基础上发展起来的白内障手术方式，它既具有超声乳化手术相似的小切口和高效率的优点，又无需昂贵的超声乳化设备，在基层医院的应用越来越广。现将本院2010年2月至2011年2月，老年性白内障患者所做小切口非超声乳化白内障手术37例疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月至2011年2月我院收治的老年性白内障患者共37例，均符合老年性白内障的诊断，其中男22例 (27眼)，女15例 (18眼)，年龄52～88(70.10±80.12)岁。患者术前视力平均值为 (4.10±1.18)分。白内障45眼中核硬度:II级核1眼，III级核16眼，IV级核27眼，V级核1眼。

1.2 手术方法 手术可采用球周麻醉、球后麻醉和表面麻醉，对于合作的患者可单独在表面麻醉下完成手术。以显微开睑器或缝线开睑。可做上直肌牵引缝线。做以穹隆为基底的角膜缘结膜切口。于角膜缘后做长6～8mm的反眉状或平行于角膜缘巩膜板层切开，距角膜缘最近处为2mm，深度约为1/2巩膜厚度。用巩膜隧道刀自切口向角膜缘方向潜行分离，直至透明角膜2mm处，做巩膜隧道。隧道的宽度一般为10点钟至2点钟位。用三角刀经巩膜隧道越过角膜缘倾斜进入前房，使内切口上缘呈活瓣状，以便保持前房和伤口自闭。于晶状体上方以开信封式截晶状体前囊膜。以注水针头自前囊膜下注入平衡盐水，应用水分离和水分层技术使晶状体核从包绕的皮质中充分游离。并将晶状体核游离到前房内。在晶状核与角膜内壁之间注入黏弹剂，以便保护角膜内皮层。在晶状体核上极与晶状体后囊膜之间注入黏弹剂，以便将附装在5m l注射器上的注水晶状体圈插入其间，而不伤及晶状体后囊膜。一边将晶状体圈继续在晶状体核后面前移，一面不断地缓慢地注水，这样可使晶状体后囊膜不与晶状体圈相接触。待晶状体圈前移至晶状体核下极时，可将巩膜隧道中的晶状体圈的持柄部分轻轻下压，以便让巩膜隧道开放。通过晶状体圈注水所产生的静水压，使晶状体核缓慢地向巩膜隧道中滑动。晶状体圈也随之缓慢退出。一旦晶状体核完全滑入巩膜隧道，就用晶状体圈将其套出眼外。通过灌吸法将晶状体皮质吸除。前房及晶状体囊袋内注入黏弹剂，植入折叠式人工晶状体。从前房内吸除黏弹剂。检查角巩膜伤口是否渗漏。通常巩膜隧道伤口无需缝合。但是如有渗漏存在，则应缝合。在结膜伤口的两侧角各缝一针。结膜下注射抗菌药物及糖皮质激素，涂抗菌药物眼膏后遮盖。术后第2天换药，并检查视力。术后滴抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，每日3～4次，持续2～3周。

2 结果

37例45眼，术后视力都有不同程度的提高。术后3d内，视力达到0.5者达42眼，约占93.3%。纠正后，最佳远视力达1.2，最低为0.1，脱盲率达100%。术后并发症少，术后3个月角膜散光度与术前比较差异无显着性。

3 讨论

白内障是眼科常见的致盲眼病之一，尤以老年患者为多见，发病率高。老年性白内障早期几乎没有什么症状，病眼不痛不痒，不红不肿，只觉眼前似有一层白雾，看东西灰蒙蒙的，对精细的东西分辨不清，眼前出现固定不动的黑点，在光亮的背景下更为明显，视力逐渐减退，用眼镜片不能矫正。引起白内障的原因是多方面的，除外伤性白内障、放射性白内障、先天性白内障、糖尿病性白内障等有比较明确的病因外，白内障形成过程可能有多方面的因素，情况相当复杂［1］。

随着现代白内障囊外摘出人工晶状体植入术的普及和发展，巩膜隧道小切口以良好的密闭功能和对角膜原屈光状态影响轻微等特点，已逐渐成为白内障手术的主要切口方式。由于人们生活水平的不断提高，对手术效果提出了更苛刻的要求:即术后及早恢复工作与生活，并获得高质量的裸眼视力。这就要求术者建造更加稳定的切口，尽量减少术后手术性散光，同时要求术者必需充分了解建造切口在手术中的作用，它不仅是进入前房不可缺少的途径，也是影响眼球完整性和角膜稳定性的最重要的手术步骤。小切口非超声乳化白内障手术适应证、禁忌证与现代囊外摘除术基本相同，但由于此手术娩核时对角膜内皮的摩擦稍重于现代囊外摘除术，因而。怀疑角膜内皮功能异常的病例还是以选择大切口的现代囊外摘除术为佳。

小切口非超声乳化白内障摘出术中近角膜缘处止血烧灼要轻，后部，尤其是较大血管或贯穿巩膜处烧灼要足够，这样既可减少烧灼引起的术后散光，又能防止术中术后切口出血。切口深度应合适，过浅可能导致巩膜隧道穿破，过深则可能提前进入前房。切口应保持为水平直线状，呈现一清亮的角膜后唇。向清亮部掘进太多，其后的手术操作必然困难，太少则难以形成角膜瓣。如果刀尖抬得过高，会使内切口呈向上弯曲的眉状，太低则呈相反的弧形;如果向一侧偏，切口为“S”形，这样都不能达到自身闭合［2］。注意内切口一定要大于外切口。另外一点是应避免用镊子对巩膜隧道顶的牵拉，对抗力可以通过牵拉后唇或用缝线来完成。清除黏弹剂后，通过侧切口向前房内注入灌注液，加深前房，使切口自动关闭。检查切口时将后唇轻压，如果漏水，应予以缝合。

接受小切口非超声乳化白内障摘出术的患者应该注意下面一些问题。对于长期服用阿司匹林者，术前至少停药10d。对于虹膜后粘连者或其他原因不能散大瞳孔者，可在术中应用显微虹膜拉钩扩大瞳孔，便于操作。做巩膜隧道切口时，除了做平行于角膜缘巩膜板层切开外，还可做反眉状切口，有可能减少术后的角膜散光程度。除了巩膜隧道切口外，还可选择透明角膜切口。术者在晶状核超声乳化时，应了解手术过程中不同的阶段需要调节的参数，注意运用好超声能量、负压和流速，根据自己的经验尽量快速、安全地完成晶状体核的乳化吸除过程。患者需注意休息，防止术眼受到碰撞。避免剧烈咳嗽。

本组白内障患者37例45眼，术后视力都有不同程度的提高。可见该手术方法疗效好，并且手术切口小费用低，术后反应轻，视力恢复快。小切口非超声乳化自内障摘出术由于无需昂贵设备，减轻患者负担，特别适合于基层医院开展，值得推广。

［1］李凤鸣．眼科全书［M］．人民卫生出版社，1996．

［2］王桂君．小切口非超声乳化白内障手术200例临床分析［J］．中国社区医师 (医学专业)，2011，(10)．