临床药师在皮肤科开展药学服务的实践与体会

周俊霞

(湖北省黄石市第一人民医院药剂科，湖北 黄石 435001)

现阶段，我国医院的药学服务模式正由传统的保障供给型向为患者提供负责任的药学服务转变[1]，目的是为了使患者能得到及时、合理、经济和安全的药物治疗。2011年1月卫生部、国家中医药管理局联合颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》(卫医政发[2011]11号)明确规定:“医疗机构应当配备临床药师，对患者进行用药教育，指导患者安全用药。”这意味着开展临床药学工作、临床药师参与查房会诊、参与危重患者的救治和病历讨论、参与临床药物治疗方案的设计、指导合理用药、提供用药咨询等服务模式是医院药学发展的主要方向[2]。我院是一家皮肤专科医院，在门诊高峰期，医生只能快速看病、诊疗、开药，有的患者看病时间只有几分钟，患者对医院服务质量满意度不高。随着我院门诊药房自动化系统流程的建设，药学服务显得尤为重要。现结合自身从事的药物咨询窗口的咨询服务工作，就临床药师在皮肤科药学服务工作中的实践与体会进行总结和交流。

1 开展药学服务的意义重大

皮肤病为常见病、多发病。有的虽然病程短但起病急，患者多因不了解情况而容易激动;有的是慢性病，病情虽不严重，但影响仪容、社交、睡眠等正常生活，让患者很烦恼，却未必引起重视;有的不但病程长，而且病情复杂，内在的其他致病因素很多，减轻症状也很不容易，长期诊疗让患者灰心丧气。随着药物治疗问题的日益增多，医师了解药物的作用机制、作用特点、不良反应以及药物相互作用的需求越发迫切，患者和家属对用药的安全、有效、经济提出了更高的要求，也迫切需要临床药师对患者的用药提供个体化指导。因此，药师结合自己的专业特长、在临床为医护人员和患者提供药学服务，对于促进临床合理用药意义重大[3]。

2 临床药师应具备的基本素质[4]

临床药师要开展药学服务工作，首先需具备娴熟的药学专业知识。美国临床药学协会(ACCP)定义，临床药师在卫生保健体系中是药物治疗专家[5]。这就要求临床药师应在治疗团对中掌握最多、最深的药学知识，这一点是临床药师参与到临床治疗团队开展工作的基础。除了药学专业知识，应努力学习相关医学专业知识，包括《诊断学》《内科学》《临床诊疗指南》等，了解常见疾病的临床表现与诊断、常用的辅助检查，能看懂实验室检查单，了解生化检查结果的临床意义。其次，应具备必要的科研能力。这是临床药师工作和自我能力培养的延伸。具备必要的科研能力，是循证药学的要求。具备良好的沟通能力，是临床药师在医疗团队中的位置要求。

3 主要工作内容

3．1 参与药物治疗过程

临床药师可通过参与临床药物治疗过程，充分发挥自身优势，对药物治疗方案提出合理化建议，及时纠正临床不合理用药，减少不良反应发生，从而提高临床治愈率。病例1，患者男，16岁，因左小腿部位化脓感染入院，最高体温达38．2℃，脉搏75次/分，呼吸26次/分，血压110/70 mm Hg，肝、肾功能无异常，左腿行走不便。入院前半月左小腿外伤，用清水冲洗后感染引起局部溃疡，出现病变部位化脓、小腿肿胀，于2012年5月15日入院治疗，医生采用0．9%氯化钠注射液500 mL加头孢唑林注射液5．0 g、氧氟沙星注射液200 mL，静脉滴注，并以50%MgSO4外敷治疗。虽然50%MgSO4有局部消肿的作用，但不利与患者的及时痊愈。临床药师建议使用的有利于伤口愈合0．2%呋喃西林液对伤口进行外敷，医师采纳意见后，3 d后患者痊愈出院。病例2，患者女，73岁，因“植物人”状态卧床在家5年，背部发生压疮而腐烂，医师嘱0．1%利凡诺液外敷创口。因利凡诺液见光易分解为有毒物质，不易保存，药师建议使用0．2%呋喃西林液外敷伤口。3个月后，患者压疮部位长出新鲜肉芽。

3．2 为患者提供用药教育与指导

合理用药不仅与临床医师、护士的工作质量以及药品的质量有关，而且与药师工作质量与患者本人配合治疗有关，因此对患者提供用药教育与指导很有必要。做为一名临床药师，首先应了解患者对该疾病相关知识的认知度，再采用通俗易懂的语言，给患者介绍该药物的治疗目的、药物之间可能的相互作用、如何使用、注意事项等[6]。

就病源开展用药教育:如患者男，35岁，水泥厂工人，长期接触水泥，严重的接触性皮炎反复发作，每年来就诊，用药后情况有所改善，但不久又复发，影响正常的工作和生活，临床药师嘱咐其不但要坚持治疗和用药，而且工作时要带口罩和手套，必要时最好调换工作岗位。

就食物对药物的影响开展用药教育:如患者女，49岁，过敏性体质，因面部皮炎长年就诊，不能使用任何市售化妆品。临床药师建议患者坚持治疗的同时从改善饮食、增强体质入手，多吃营养食物，多运动，多休息，两年后患者体质改善，过敏症状消失。

就药物的贮存开展患者用药教育:由于药物有按周期和疗程使用的特殊性，往往部分药品由患者带回家中保管。因此，临床药师应针对患者所用药物讲解如何保存和贮藏药品，该避光的用黑塑料袋存放，该置阴凉处的要放冰箱冷藏柜保存，同时教育患者如何识别药品是否变质。

指导患者对药品不良反应的及时处理:有些皮肤科抗过敏药服用后，多有嗜睡的副作用，建议患者晚上睡前服用，或不可从事需高度集中注意力的工作。皮肤科抗真菌类药物长期服用后，对肝功能有损伤，建议患者需定期检查肝功能等。

为患者提供详细的用药指导:如外敷药物必须使用15～30min，灰指甲患者最好先将长菌的指甲挫掉再涂抹30%冰醋酸。某些白癫风患者，需要进行局部紫外线照射。涂抹外用药时，应告知哪些药物适合皮肤破损部位，哪些药物适合未破损部位。对于某些免疫调节剂，应告知周期性使用方法等。

3．3 对患者进行药学关怀

就诊关怀:有的患者因某些原因回避诊治，结果小病不治成大病。因此要鼓励患者及时就诊，以免病情严重化。如许多灰指甲患者就诊时病情已非常严重，必须要做好宣传工作，及时提醒患者就诊治疗。

心理关怀:有的皮肤病发病急，多表现为瘙痒，易引起患者烦躁、焦虑心理。就诊时要给予患者精神上的支持和关爱，嘱其控制情绪，保持平静的心理，并鼓励其少抓少摸，多用药物治疗。

生活关怀:有的皮肤病和饮酒、饮食都有关系，应指导患者注意饮食健康、个人卫生，劳逸结合，避免精神过多紧张和“不当一回事”的思想，不吃对药物使用有影响的东西，如咖啡、茶、刺激性食物等。

用药关怀:疥疮每次治疗不彻底容易引起反复发作，应告知患者在治疗的同时要清洗衣物并坚持治疗到痊愈为止、要全家人一起治疗、要知道治疗会引起哪些不良反应等，让患者用得知情、满意和放心。对于牛皮癣患者，也要鼓励其积极治疗，并告知此病并非传染病，以免引起恐慌。

3．4 开展药品不良反应监测

临床药师在开展临床药学服务工作的过程中，应密切关注药品不良反应。对遇到的药品不良反应进行认真登记、处理，并及时提醒临床医师和护师填报药品不良反应报告表。

3．5 干预皮肤科激素外用药[7]

激素药是皮肤科常用药物，如果使用不当，不仅会抑制机体的免疫能力，而且会加重病情，甚至诱发其他疾病。皮肤科外用药中激素药使用频率较高，因此要对皮肤科激素外用药进行干预，主要措施是电话回访、处方点评。处方点评是根据2010年2月10日卫生部公布的《医院处方点评管理规范(试行)》，其中要求各级医院建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度。目前我院皮肤科抗生素使用比较合理，应着重对皮肤激素外用药处方数及金额比率、重复用药等方面进行点评。已设立药物咨询窗口开展用药咨询服务工作的，要加强知识宣传与电话回访，从而制订药物更合理应用的指导方案。对于一些激素外用药用量大的患者进行电话回访，并进行激素干预。

4 结语

临床药师肩负着患者安全用药的重要使命，为患者提供全程化的药学服务是全体临床药师共同的责任。作为一名临床药师进入临床，首先要抱着学习的态度，不仅要学习日新月异的药学知识，使自己在药学知识方面做到精益求精，而且要学习临床医学知识，填补因临床药学知识欠缺造成的空白;同时，临床药师应主动与临床医师沟通、请教，以弥补自身临床医学知识的不足。通过学习与实践的循环，逐渐进入临床药师角色，同时起到用药监督的作用，从而发挥自身特长，保证临床用药安全、经济、合理。

[1]马一平．美国药物治疗管理服务项目的开展情况与药师服务模式[J]．中国药房，2012，23(9):854 －856．

[2]刘銮妹．临床药师在消化科开展药学服务的实践与体会[J]．中国药房，2012，23(10):953 －954．

[3]冷 萍，刘雅丽，孙 伟．临床药师在肝胆外科开展药学服务的实践和体会[J]．中国药房，2010，21(46):4 412．

[4]方 欢，施惠海，储德节．临床药师的基本素质、培养方法和工作模式[J]．中国药房，2012，23(10):945 －947．

[5]Saseen JJ，Grady SE，Hanssen LB，et al．Future clinical pharmacy practitioners，should be board certified specialists[J]．Pharmacotherapy，2006，26(12):1 816－1 825．

[6]钱南萍，魏润新，许 静，等．临床药师对肿瘤化疗患者的用药教育[J]．中国药房，2012，23(10):951 －952．

[7]汪 波，李嫦珍．皮肤科激素类外用药干预前后比较分析[J]．中国医院药学杂志，2012，32(14):1 155 －1 156．