肺星形奴卡氏菌感染1例报告

刘 婕，刘树业

（1.天津医科大学，天津 300070；2.天津市第三中心医院 检验科，天津 300170）

肺星形奴卡氏菌感染1例报告

刘 婕1，刘树业2＊

（1.天津医科大学，天津 300070；2.天津市第三中心医院 检验科，天津 300170）

＊通讯作者

1 临床资料

男，55岁，2011年3月1日入院，患者缘于半月前无诱因出血咳嗽，咳黄痰，痰液粘稠不易咳出，喘憋伴左侧胸痛，伴发热，T39℃，于家中自行口服“感冒药”，症状未缓解，遂于社区门诊给予头孢类抗感染药物静点5天，患者仍咳嗽发热，于当地县医院行胸部X线考虑“肺炎”，予头孢类药物治疗3天，患者咳嗽、咳黄痰未见好转，仍喘憋明显，两侧胸痛，测体温40℃，遂入我院。自发病以来，患者精神饮食睡眠可，二便正常，发热寒战症状明显，无盗汗乏力，无腹痛腹胀腹泻，偶有头晕无头痛，视物模糊，体重无明显变化。查体：T36.1℃，P80次／分，R20次／分，BP120／70mmHg。胸部X线示：两肺下野片状高密度影，肺纹理紊乱。心腹阴性，辅助检查WBC6.8×109／L，N89.5%，血沉115mm，PPD阴性，抗酸染色阴性。3月3日行血培养，于3月10日报告无细菌生长，3月5日行痰涂片可见酵母样孢子及假菌丝，于3月5日送检的痰培养标本检出星形奴卡氏菌。于3月5日由于病情危急，转至北京协和医院呼吸科治疗，随访病人，协和医院也培养出奴卡氏菌，虽然积极治疗，然病程进展迅速，病人于3月15日病死于协和医院。

2 结果

2.1 痰涂片检查和痰培养检查

于3月5日做痰涂片检测，可见革兰染色阳性分支状菌，酵母样孢子及假菌丝。3月5日痰培养接种血平板培养基，中国兰培养基，巧克力培养基，3月7日发现在血平皿，巧克力培养基上生长出中等大小的白黄色干燥的菌落，接种环不易刮取，向培养基内生长。取菌落涂片，菌体革兰氏染色阳性，且呈集团样分支状，长短不一，直径约1μm；菌丝易断裂；抗酸染色阴性，弱抗酸染色阳性，延长弱抗酸染色的脱色时间后呈抗酸阴性，遂定为奴卡氏菌。

2.2 菌种的鉴定结果

本株菌青霉素耐药，半乳糖（＋），鼠李糖（-），甘露醇（-），肌醇（-），硝酸盐还原（＋），尿素酶（＋），［1］葡萄糖（＋），酪蛋白（-）、酪氨酸（-）、黄嘌呤（-），因此最终鉴定为星形奴卡氏菌［2］。

2.3 选择性药敏试验结果

取菌落进行分纯培养，并进行选择性药敏试验，结果如下：青霉素G（抑菌圈6mm）、氨苄西林（抑菌圈6mm）、阿莫西林／棒酸（抑菌圈6mm），头孢曲松（抑菌圈20mm）仅有抑菌作用；庆大霉素（抑菌圈23mm）、阿米卡星（抑菌圈30mm）、复方新诺明（抑菌圈20mm），环丙沙星（抑菌圈19mm）。

3 讨论

奴卡氏菌病确诊唯一的方法是从病人组织或体液分泌物中分离鉴定出奴卡氏菌，痰培养的阳性率仅30%左右［4］。由于奴卡氏菌生长时间较一般细菌培养时间长（大于48小时），因此对高度怀疑奴卡氏菌感染的标本需要延长培养时间，这点应引起检验科人员注意。

由于奴卡氏菌生长缓慢，痰培养阳性率低，本病例从痰培养中获得奴卡氏菌实属不易，是否与病人病程已至晚期相关有待进一步研究。临床上遇有诊断为肺结核、肺内感染的患者，当用抗结核药和抗生素治疗效果不佳或反复发作，尤其病人血沉明显增高时（血常规示：白细胞数正常，中性粒细胞百分比明显升高），要注意到是否有奴卡氏菌感染的可能性。根据以往文献及此病例药敏试验结果，临床可使用复方新诺明联合庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星进行治疗。

［1］胡陇海，张福亮.星形奴卡氏菌引起空洞性肺部感染1例［J］.山东医药，2001，41（18）.

［2］周庭银.临床微生物学诊断与图解［M］.第2版.上海：上海世纪出版股份有限公司上海科学技术出版社，2007：138-140.

［3］杨益宝，冯玉清，莫雪妮.奴卡氏菌感染致多发性肺脓肿1例［J］.广东医学，2010，3（19）：2574.

［4］迟旭光，张秀珍，杨淑琴.肺奴卡氏菌病的诊治（附3例报告）［J］.山东医药，2001，41（23）：46.

1007－4287（2013）05－0968－01

2012－03－07）