胎儿窘迫80例临床诊治体会

张 萌

吉林省长岭县中医院，吉林 长岭 131500

胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合征。胎儿窘迫主要发生在临产过程中，也可发生在妊娠后期。正常情况下，胎儿在宫内处于相对低氧状态，但由于胎儿的心排出量和血红蛋白对氧的亲和力均比母体高，因而不表现缺氧症状，但如果缺氧加重代偿失调，可出现酸中毒。在缺氧过程中，胎儿中枢神经细胞最敏感，严重者可导致胎儿死亡或留下后遗症，如脑瘫、抽搐、智力下降等。国内外统计表明:缺氧是围产儿死亡及围产病的主要因素，为提高人口素质，保障儿童身心健康，产科工作者必须重视胎儿宫内窘迫的预防、诊断和处理。现对我院妇产科2012全年收治的80例胎儿窘迫患者进行回顾分析，旨在找出造成胎儿宫内窘迫的原因，总结最佳诊治方案。

1 临床资料

80例患者年龄21～41岁，平均25.6岁，其中初产妇64例，占总人数80%，经产妇16例，占总人数20%，全部为单胎，孕周37～42周74例，42周以上6例，伴有妊娠高血压疾病11例，羊水过少3例，合并糖尿病及心脏病各1例。经阴道分娩12例，剖宫产68例。

2 临床表现及诊断

2.1 急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期，多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程过长及休克引起。

2.1.1 胎心率异常 胎心变化是急性胎儿窘迫的重要征象，正常胎心率120～160bpm，规律。缺氧早期，胎心率于无宫缩时加快，＞160bpm;缺氧严重时胎心率＜120bpm。胎心电子监护可出现多发晚期减速、重度变异减速;胎心率＜100bpm，基线变异＜5bpm，伴频繁晚期减速提示缺氧严重，可随时胎死宫内。

2.1.2 羊水胎粪污染 可分3度。1度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧，2度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧，3度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。

2.1.3 胎动异常 缺氧初期胎动频繁，继而减弱，次数减少，进而消失。

2.1.4 酸中毒 pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg，可诊断酸中毒。

2.2 慢性胎儿窘迫 主要发生在妊娠末期，多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病所致。

①胎动减少或消失:胎动＜10次/12h为胎动减少，为胎儿窘迫的重要表现。②胎儿电子监护异常。③胎儿生物物理评分低。④胎盘功能低下。

3 处理方法

3.1 一般处理 改变体位:采取左例卧位，纠正右旋的子宫，减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，改善因仰卧位低血压综合征所致的胎儿缺氧，又可消除脐带受压。氧气吸入:给产妇应用面罩吸100%纯氧，10L/min，间隔吸氧，30min/次，间隔5min。

3.2 病因处理 若不协调子宫收缩过强，因缩宫素使用不当，应停用缩宫素，给予单次静脉或皮下注射特布他林，或哌替啶100mg肌内注射，也可给予硫酸镁抑制宫缩。

3.3 尽快终止妊娠 根据情况，确定不能继续妊娠或不能经阴道分娩者，采用相应的措施。宫口未开全，伴有下列指征者及时行剖宫产术:①胎心率＜120次/min或＞160次/min，伴有羊水污染Ⅱ度;②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少;③胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速。宫口开全，S≥3.0，尽快经阴道分娩。

4 结果

胎儿窘迫诊断确立后，有58例行剖宫产术，8例行胎头吸引术助产娩出。5例在严密监护下经阴道试产娩出，继续妊娠11例，经跟踪随访，足月自然分娩。娩出的新生儿Apgar评分≥8分有21例，≤7分3例，经及时处理，无1例死亡。

5 讨论

本研究的结果显示，造成胎儿窘迫的主要因素包括脐带异常、胎盘早破、羊水污染或过少、宫缩过强或产程较长等。其中以脐带异常造成的胎儿窘迫最为常见，约占所有病例的50.0%。胎膜早破是造成胎儿窘迫的第二大常见因素。一方面因子宫血流量减少，胎盘功能不全最终引起胎儿发育和营养的障碍;另一方面，胎膜早破常常会引起羊水过少，致使宫缩时脐带受压的机会增加，从而导致胎儿因缺氧呼吸加深，吸入污染的羊水，最终造成出生后新生儿肺炎的发生。另外，羊水异常也是造成胎儿窘迫的重要原因。这里所说的羊水异常既指因过期妊娠引起的羊水过少，也指羊水浑浊或污染。对于胎儿窘迫的治疗，如果宫口开全，使胎儿出生进行新生儿抢救是最合适的选择;如果宫口未开全，则应抑制宫缩，同时用宫内复苏进行治疗，并争取时间，准备剖宫产术是最好的选择。孕周小尽量保守治疗，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。加强孕产期保健，系统科学的产前监护也是避免胎儿窘迫的有效措施。

［1］乐杰．妇产科学［M］．人民卫生出版社．

［2］王德智．胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息的诊断与急救［J］．中国实用妇科与产科杂志，2006，16(1):324．