手术室护士职业风险及防护措施

阿衣古丽·买买提 古丽燕·努尔洪 米克热依·玉山江

新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆 乌鲁木齐 830049

1 手术室最常见的职业风险因素

1.1 物理风险因素

1.1.1 射线和激光 随着社会的快速发展，先进医疗设备被大幅度的应用，尽管医疗设备提高手术的安全性和疗效，但电离辐射危害着医护人员的健康。比如：术中应用C型壁，术中拍片、造影、透视时医护人员接触大量的射线，如果长期防护不当，体内大量堆积引起皮肤癌、胎儿畸形等疾病。还有激光手术对皮肤和眼球光化效应损害。

1.1.2 不良气体 麻醉药的代谢产物、各种腔镜手术中的泄漏气等不良气体都对人体产生不良影响，如果长期处于这种环境会引起头痛、烦躁、注意力不集中，对孕期及哺乳期的女性工作人员引起自发性流产、胎儿畸变和生育能力降低等危害。

1.1.3 噪音 主要来源于手术室使用的监护仪、麻醉剂、吸引器、高频电刀、电锯等设备。如长期处在这种环境会引起头晕、耳鸣、失眠、烦躁。在工作中易引起差错、意外事故。

1.2 化学性因素 化学消毒剂：手术室每日使用各种化学消毒剂，常用的戊二醛和福尔马林等挥发性化学消毒剂对粘膜和上呼吸道具有强烈的刺激性。长期与低浓度的戊二醛接触会引起慢性咽炎、鼻窦炎、结膜炎。短时间接触高浓度戊二醛会引起肺水肿，严重可致癌。含氯消毒剂可损害皮肤甚至可抑制骨髓造血功能。

1.3 生物性因素 手术室护士在工作中经常接触血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物，都可能含有病原微生物而成为传染源，受感染的机会多。在手术配合过程中常使用锐利器械如刀、剪、针，传递频繁，易引起针刺伤、刀割伤，易损伤自己或者误伤他人。此外，还有被污染的血液溅入眼内等。污染的针或锐器刺伤是导致护理人员发生血源性传播疾病最主要的职业因素。最常见的是乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等传染病。它们通过血液传播的效率最高，一次即可感染。已有资料显示因职业引起的感染途径中针刺伤占80%。

1.4 身心因素

1.4.1 由于手术室护士工作的特殊性，常处于被动体位，巡回护士均用240步/min的急速行走工作，连续站立时间约5～7小时或更长时间，长时间站立易导致下肢静脉曲张。

1.4.2 器械护士配合手术时常保持颈椎前屈位15～20°，此外、搬动手术器械包、处理重物，此种工作姿势易导致颈椎病、肩周炎及腰肌劳损。

1.4.3 手术室是一个全封闭的空间，长期处于空调制冷制热状态下，保持恒温易引起风湿、关节炎。封闭的手术室氧量不足，造成缺氧引起头疼、头晕、困乏等症状。

1.4.4 手术室护士经常加班加点连续工作，长时间精神高度集中、紧张、超负荷工作以及长时间饮食不规律可造成身心疲惫，出现精神紧张，焦虑烦躁，慢性胃炎及十二指肠溃疡等。手术室工作要求精准度高，需要高度集中注意力，配合不同性格的医生，丝毫不能出现差错，因长期处于高度紧张状态导致护士心理压力特别大而诱发神经衰弱、慢性头痛。

2 防护措施

2.1 物理性风险因素的防护措施 加强室内通风，以保证手术室紫外线消毒后30min入室，减少对粘膜的刺激。术中需要C型壁或术中拍片的手术安排在制定的手术间，尽可能躲避的护理人员应选择避开，无法躲避时尽量使身体不进入直线、并术前应穿铅衣。手术使用的仪器定期检修、保养。各种腔镜手术及麻醉机保证管道接口不漏及完善废弃排污设备，废弃物排放室外。对孕期护士合理安排工作。使用电刀时用负压吸取烟雾减少空气中的分散。参加激光手术者必须戴防护镜，使用各种设备时声音调至最低。使用吸引器时保证只在运行时开，尽量控制手术参观者，减少噪音保持安静。

2.2 化学性风险因素的防护措施 保证手术室空气循环系统正常运行。化学消毒剂现配现用，严格配剂浓度，接触时必须戴上手套、口罩，避免直接接触皮肤粘膜。对甲醛固定标本的标本袋口要密封存好，减少空气的污染。

2.3 生物性职业风险的防护措施 加强对护理人员防护知识的认识，提高自我保护意识，制定并严格执行防护措施。做好术前准备，完善手术患者的生化检查项目，准确了解肝炎、艾滋病、梅毒携带情况，参加感染手术的手术人员必须要戴双层手套和防护镜实施屏障保护，随时提醒和监督医护人员的操作规程，手术配合中传递刀、剪、针等锐器时要规范传递、安装大片时必须使用道具不可用手，对术前无法确定的患者，一律按感染手术患者处理术中用物。锐利仪器适当防护，接触患者的针立即毁形处理，严禁双手戴针帽。

2.4 工作中护士长合理安排和适当调整洗手和巡回工作，灵活安排人员。护士术前充分准备用物，减少来回奔波次数，节约体力和能量。重视姿势的自我调节，保持良好的工作姿势。长时间站立时两腿交叉支撑身体，下肢适当原地活动，以促进血液循环，减轻静脉瘀血。转动颈部、腰部防止颈椎病和腰肌劳损。学会自我调节合理安排休息时间，重视锻炼身体，加强营养，保证充足的睡眠。要不断努力学习理论知识，提高技术水平，提高处变不惊的能力。

3 总结

手术室护士是医院感染的高危人群，在严格执行感染管理制度和操作规程的同时，充分利用各种防护用具和屏障，减少各种危险行为，加强医护人员的环境意识和自我保护意识，定期检查、监督、发现问题及时解决，并加强医疗废物危害性的认识，抓好每个环节的管理，切实做好职业防护，采取积极有效的措施，最大限度地保护医护人员，使职业损伤的危害程度降至最低，从而更好地为患者服务。

［1］宗莉萍，李倩等.手术室护士执业风险及防范措施［J］.中外健康文摘，2010(32).