针灸治疗痛痹验案举隅

徐 博

（浙江省杭州市上城区第二医院小营街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310003）

针灸治病有着几千年历史，是中医特色疗法之一，主要通过对穴位刺激和温煦起到调理气血、扶正祛邪的作用，临床应用甚广，尤其对于以疼痛为主症的疾患，疗效令人满意。

1 头 痛

胡某，女性，50岁，2011年10月19日就诊。头痛10年，头巅顶部为甚，系40岁小产后头部感受风寒所致，10年来曾先后针刺、中药内服等治疗，症状有所缓解，但易复发，此次来诊。因再感外邪，疼痛发作已2 d。现今每遇风即感头痛加重，外出常需戴帽，刻诊查：头巅顶部肤色无殊，周围有多处不同程度的压痛点，舌质略红，苔薄白，脉弦滑，取百会穴及局部阿是穴，常规消毒后，每处均施以麦粒灸两壮，隔日灸1 处，每穴每次灸约1 min，共治疗7次。灸后不化脓不用膏药敷贴，以约半月后灸疮结痂脱落为度，嘱注意头部清洁，避免感染。据患者反映，灸后即感症状减轻，约2个月后，痛势大减，但病程历时10年，乃予艾条嘱其每日温灸患部，巩固疗效，随访半年已无明显不适。

按：本例证皆因产后体虚，腠理空疏，感受风寒，阻遏脉络，凝涩气血，使气血内郁而致头痛反复不已。证属风寒入络，日久成痹。《灵枢·刺节真邪》篇云“脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之”，麦粒灸多用于阳气衰弱、沉寒痼冷疾患，能窜透皮肤，直接作用于百会穴及阿是穴，具有通运气血，温经散寒之功效，此类病久入络患者，病位较深，麦粒灸甚为合拍，取效易捷，

2 肩关节周围炎

史某，女性，76岁，2011年9月25日就诊。1年前，因过度劳累出现右肩疼痛，牵及颈背板滞，继而擎举受限，无法完成穿衣梳头等动作，入夜痛甚，严重影响睡眠，局部有寒冷感，经多家医院诊断为肩关节周围炎，曾服用扶他林片等药物，仅暂时好转，停药后又复发，今以右肩关节疼痛1年，加重3 d 来诊。查右肩髃及三角肌周围有多处压痛点，后伸试验（+），舌偏淡，苔薄白，脉弦，治拟通络逐痹，调畅气血，取右肩关节阿是穴及同侧手三里穴，常规消毒后均施以皮内针（揿针型），一般埋2～3 针，寻找阿是穴再补埋1～2 枚，即能得到最佳效果。埋注入体内3 d 后，重新埋置新针，并予适当肩关节功能锻炼，10次治疗，肩痛随之减轻，睡眠好转，同时关节活动功能亦开始改善，随访3月，未见复发。

按：肩关节周围炎，中医称为“漏肩风”，属经络痼痹的痛痹范畴，患者大多中老年人，本例据其形体瘦弱，面色欠华及疼痛特点，参合脉舌，证属气血不足，经络痹阻，根据急则治其标原则，宜通络止痛为主，着重邻近取穴法，皮内针法由《内经》十二刺之浮刺演变而来，以治肌急而寒者，具有刺激量适中，疗效持久确切的特点，尤适合正气已衰的高龄患者，疏通经络，调畅气血，常配伍手足三里穴，标本同治，筋骨得养，故诸症可渐愈。

3 退行性膝关节炎

汪某，女性，73岁，2011年8月3日初诊。主诉：左膝关节痛1个月，加重5 d。1个月前，在无明显诱因下出现左膝关节痛，伴轻微肿胀，在某省级中医院诊治，X 摄片诊断：膝关节骨质增生，经口服西乐葆，疼痛有所缓解，停药后，症状偶有反复。此次因天气炎热贪凉吹风症状加重，今来诊查：左膝关节轻度变形，膝眼及委中穴均有压痛，按之无凹陷，皮色正常，左膝关节内外侧副韧带抗阻试验（-），研磨试验（+），伴腰酸、乏力、小便较频，失眠，舌红少苔，脉沉细略数。处理：针刺左膝双侧膝眼及足三里、三阴交，温针灸双侧膝眼及足三里，每日1次，每次留针30 min，共治疗5次。同时中草药薰洗，药物组成：当归、生乳香、生没药、五加皮、透骨草、威灵仙、制川乌、荆芥、独活各9 g，红花6 g，牡丹皮、淮牛膝、刘寄奴各15 g，杜仲、泽兰各12 g。每日2次，水煎薰洗30 min。二诊经过5 d 治疗，疼痛明显减轻，唯委中穴仍有酸胀感，研磨试验（-），针刺左膝双侧膝眼、阳陵泉、三阴交，温针灸双侧膝眼、阳陵泉，每日1次，每次留针30 min。阳陵泉针尖偏向委中穴，再针灸5次，并佐以中药薰洗5次。三诊膝关节疼痛已消失，随访半年，症状未复发。

按：退行性膝关节炎是因膝部的直接损伤或膝关节长期过度屈伸，负重等活动，出现关节疼痛，酸楚，关节活动障碍为主症的常见病。《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹”。三邪结合后，性质属阴，遇劳累或受凉易诱发，病机多由肝肾亏虚，肾藏精，肝藏血，精血失源，筋骨失养，外邪痹阻肢体，经络不畅，不通则痛，此类患者多为肝肾不足挟有瘀血，拟补益肝肾，祛风散寒，化瘀止痛，温针灸双侧膝眼温经止痛，三阴交、足三里补肝肾、益气血，又配以擅治关节不利之筋会阳陵泉，中药薰洗可直达病灶，便于吸收，及时清除局部的代谢产物，改善膝关节血液供应，迅速起到舒筋活血，散寒止痛之效。针药并进，相得益彰，疗效显著。

4 体 会

痛痹是临床常见病症，疼痛是其重要特征，诚如《素问·痹论》云“痛者，寒气多也，有寒故痛也”。究其内因是正气不足，外因往往是人体感受寒邪，主要病机为经络凝结阻滞［1］。综观以上3例，针灸取效的关键，应以痛为腧与循经取穴相结合，选择适当的刺灸方法，辨证施治，才能获得预期的治疗效果。

［1］张伯臾.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：265-269.