118例卵巢子宫内膜异位囊肿患者复发因素探析

李志香

吉林省九台市妇幼保健所，吉林九台 130000

子宫内膜异位症(EMS)的复发率非常高，采用不同的手术方式以后其复发率也有很大的差异，说明通过手术或者药物进行的治疗效果十分有限[1]。该研究选取从2008年9月—2011年8月，在该院妇产科由于卵巢子宫内膜异位囊肿而住院治疗的患者共118例，通过回顾对其临床资料实施分析，以努力探讨和分析子宫内膜异位症在不同手术方式之后的复发率，并研究引起复发的各类危险因素和保护性因素以及影响患者预后的各类相关性因素，从而为实现预测患者的子宫内膜异位症预后状况，并为指导临床治疗而提供有效的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取在该院妇产科由于卵巢子宫内膜异位囊肿而住院治疗的患者共118例，年龄在18～57岁之间，平均年龄为36.8岁。全部病例都经过手术治疗，在手术以后，通过组织病理学检查并确诊证是子宫内膜异位症。所有病例中，有77例患者有既往宫腔手术史；有16例患者有盆腔手术史，这其中，有既往子宫内膜异位症手术史患者共6例，既往剖腹产病史患者共7例。

1.2 手术方法

采取根治性手术患者共14例；采取半根治性手术患者共13例；采取保守性手术患者共91例，其中在腹腔镜下进行保守性手术患者共28例，采取开腹保守性手术患者共53例。

1.3 子宫内膜异位症复发的诊断标准

①在结束手术以后，患者的主要临床症状包括痛经与性交痛等得到有效缓解，但是经过3个月以后又重复出现或者加重；②不孕症患者在手术以后仍然不能受孕，经过检查又排除了其它的不孕因素；③在手术以后经过妇科检查，发现存在有触痛的病灶；④在手术以后，经过超声检查后发现患者存在新的子宫内膜异位症病灶。凡符合以上②、③和④三项标准中的一项并且伴有或者不伴有第①项标准的患者就可确认属于复发。

1.4 主要研究因素

主要研究患者发病年龄、月经初潮年龄、有无痛经史、手术以前的人流次数、剖宫产手术史、手术以前的孕次产次、手术以前的怀孕状况、异位症手术史、病理诊断、后穹窿有无痛性结节和手术中是否应用防黏连剂手术以后孕激素使用情况以及手术中的囊肿直径与近几年手术以后的产次等共15项综合观察指标。

1.5 统计方法

该研究采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计量数据和组间对比运用t检验和χ2检验，全部的数据运用Cox回归风险进行处理。

2 结果

全部118例患者中，诊断为子宫内膜异位症复发的患者共36例，总复发率是30.5%。手术以后复发率对比中，进行开腹根治组的手术以后的复发率和其他各组进行对比，其差异有统计学意义(P＜0.05)；各类手术以后患者主观症状评分差异无统计学意义(P＞0.05)；此外，未复发组和复发组在手术以前的孕次和产次与手术以后产次以及卵巢子宫内膜异位囊肿直径和有无后穹隆结节以及有无内异症手术史与手术中是否运用防黏剂等7个方面所存在的差异有统计学意义(P＜0.05)；该病的危险性因素是肿瘤的直径和后穹窿有痛性结节以及内异症的既往手术史。

3 讨论

3.1 妇女卵巢子宫内膜异位囊肿在手术以后的复发率

目前，很多学者的观点是腹腔镜比开腹保守性手术的治疗效果来说，具有很明显的优越性，因为腹腔镜手术方式具有着微创优势和住院时间短以及手术以后恢复较快等很多优点[2-3]。实施半根治手术虽然也属于细胞减灭术的一种方式，但是该手术以后患者的复发率不同的报道有很大的差异。该项研究中的复发率为30.5%。妇女子宫内膜异位症，属于激素依赖性较强的疾病，且异位内膜和在位内膜基本相同，均同时具有代谢活性再生长的各类潜能，若卵巢的内分泌功能过于旺盛，那么该种疾病就很有可能会复发[4]。该研究资料中有14例患者进行了根治性的手术，仅存在1例患者的疼痛症状于手术以后的第3年间出现了复发。经过详细追问其病史，结果得知患者在手术以后还出现了比较严重的围绝经期综合征，并在手术以后的3个月内口服了药物尼尔雌醇等进行了为期1年的对症治疗。所以该患者的复发原因则可能是在手术以后，其盆腔内残存病灶在药物尼尔雌醇的刺激下出现了复发症状。

3.2 子宫内膜异位症手术后复发的危险性与保护性因素

3.2.1 危险性因素 第一是患者卵巢子宫内膜异位囊肿的直径：该项研究临床资料运用Nezhat教授的分类方法，结果显示II型患者的复发率高于I型患者，经过Cox回归分析，显示囊肿的直径每有增加1 cm，则其复发的风险会增加0.052倍。第二是后穹隆的结节，该项研究患者复发的74例患者中，共有7例存在后穹隆的结节；未复发的82例患者中，共有7例患者存在有后穹隆的结节，该原因是该类型的病变浸润比较深，且位置比较隐蔽，手术中不容易得到彻底的切除，所以其复发率比较高。第三是既往子宫内膜异位症手术史,该项研究显示，在临床治疗过程当中，一般应当慎重地选择手术以后复发病例的再一次治疗手段[5]。对于存在生育要求的年轻育龄妇女，虽然也能够实施第2次或者是第3次的保守性手术方法，但是对于年龄较大或者是病情非常严重的病情复发性患者，那么为了防止反复发作，实施全子宫双侧附件的完全切除应当考虑进行。3.2.2保护性因素 首先是手术前和手术后的产次,由于子宫内膜异位症属于高度依赖于性激素的妇科疾病，搜易采用激素实施治疗，能够有效抑制病情的发展[6]。所以不管患者是在手术以前或者使手术以后的妊娠，该阶段出现的大量的雌孕激素，均能够抑制人体垂体促性腺激素的迅速分泌，结果就会导致异位内膜的萎缩。在患者的妊娠期间，由于盆腔原有的子宫内膜异位症的病灶处在相对的静止期，所以能够有效地预防该病的复发[7]。此外，在手术中应当进行防黏剂的治疗，这是因为子宫内膜细胞由于黏附在腹膜上属于子宫内膜异位症最终形成的关键步骤。所以在目前的临床上，已经广泛地采用“抗黏附治疗”法，该种方法能够比较有效地降低子宫内膜细胞针对于腹膜的黏附作用，结果使复发率大大减少或者降低。

[1]徐艳明.子宫内膜异位症术后复发72例临床分析 [J].中国妇产科临床杂志，2007(5):29.

[2]谢彤,李芳.卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜与开腹手术剥除的疗效比较[J].南昌大学学报(医学版)，2010(7):158.

[3]张丽娟,蔺姝清.子宫内膜异位症术后34例复发因素分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2008(5):266.

[4]宋誌.子宫内膜异位症的保守手术联合药物治疗[J].天津药学，2010(2):53.

[5]顾美皎.复发性子宫内膜异位症的处理 [J].中国实用妇科与产科杂志，2009(9):101.

[6]程兰,谭敏华,李雪梅.不同干预方法对卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发影响的临床研究[J].新中医，2011(8):92.

[7]董喆,冷金花.复发性子宫内膜异位症的诊治进展[J].中国妇产科临床杂志，2011(5):84-85.