关节镜辅助下利用外固定支架治疗胫骨平台骨折

杨承伟

（广州市番禺区中医院，广东 广州 511400）

关节镜辅助下利用外固定支架治疗胫骨平台骨折

杨承伟

（广州市番禺区中医院，广东 广州 511400）

目的 旨在分析关节镜下结合外固定支架对胫骨平台骨折的治疗效果。方法 通过关节镜对胫骨平台骨折11例病患采取外固定支架并辅以空心螺钉进行治疗，其中：2例Ⅱ型；3例Ⅲ型；3例Ⅳ；2例Ⅴ型。结果 对11例胫骨平台骨折病患进行随访，骨折均愈合良好。所有病患均未发生浅表皮肤坏死、感染以及神经血管损伤。只有1例发生针道感染。病患满意度达到100%。结论 对胫骨平台骨折病患在关节镜下采取外固定支架并辅以空心螺钉进行治疗的效果极佳，同时也完全符合微创原则；不但有效保障了复位固定的持续与稳定，同时对软组织造成的损伤也较小；术后功能恢复较快，极具临床推广应用价值。

关节镜；胫骨平台骨折；外固定；支架（骨科）

胫骨平台骨折常伴较为严重的软组织损伤。由于关节内常伴有移位骨折，这也需对其进行解剖复位，恢复关节面平整与光滑性，避免因处置不当而造成创作性关节炎，导致骨折病患日后发生较严重的关节疼痛，影响到其正常生活与工作[1]。但是，由于复位工作十分困难，通常予以开放复位内因定，但却对病患的皮肤组织造成的损伤较为严重，易导致皮肤坏死、切口感染等并发症。而本文则就2009年1月至2012年3月间通过关节镜对胫骨平台骨折11例病患采取外固定支架并辅以空心螺钉进行治疗，取得较佳的效果。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

11例胫骨平台骨折中：男8例，女3例；年龄19～48岁，平均年龄（31.8±6.4）岁。按Schatzker分类：2例Ⅱ型；3例Ⅲ型；3例Ⅳ；2例Ⅴ型。合并伤：1例外侧副韧带损伤；2例内侧副韧带损伤；3例前交叉韧带损伤；5例半月板损伤。其中：2例重物砸伤；9例交通意外伤。

叶绿素是绿色植物进行光合作用的物质基础，是植物叶片的主要光合色素，叶绿素含量高低是反应植物叶片光合能力及植株健康状态的主要指标。SPAD-502叶绿素仪是由日本研发的，且在日本习惯用叶色来研究作物的产量、品质以及进行施肥管理，而在中国习惯用叶绿素含量来进行相关研究，这就需要一种能够建立SPAD与叶绿素含量之间相关性的数学模型。

1.2 方法

11例病患于伤后、术前均行X线、CT检查，并对骨折塌陷程度、位置以及合并伤予以明确。伤后至手术时间4～8d，行连续硬膜外麻。行关节镜检查。首先，清除小骨软骨游离体、关节内部血肿，再度明确骨折塌陷程度与骨折部位以及对合并伤进行处置。其次，关节镜直视下，根据骨折块、部位、移位程度，进行相关的复位操作。第三，劈裂骨折钻孔，将半螺纹骨螺钉拧入，予以挤压复位。对于塌陷骨折，则可以塌陷平台下方3.0cm外做纵行切口；皮质处凿开一骨窗，用合适器械于塌陷骨折下方，给予缓慢向上顶起，直至胫骨平台关节面完全恢复光滑、平整。并于骨缺损处予以自体髂骨填塞，并以1～2枚空心螺钉固定。第四，关节镜下关节面恢复时，要加强对纠正后内髁骨折块塌陷以及分离移位的观察与处理[2]。第五，当胫骨平台软骨骨折面得以有效恢复之后，则需在胫骨平台下1.5cm处，且平行于关节面位置由内前向后外置入斯氏钉2枚。随后，再结合外固定长度，于胫骨中下段处由内向外平等置入斯氏钉两格；并以T型外固定支架予以最后固定[3]。

胫骨平台骨折常伴较为严重的软组织损伤，对其治疗的方法也较多，但由于关节内常伴有移位骨折，这也需对其进行解剖复位，恢复关节面平整与光滑性，如若处置不当而造成创作性关节炎，导致骨折病患日后发生较严重的关节疼痛，影响到其未来的正常生活与工作。但是，由于复位工作十分困难，通常予以开放复位内因定，但却对病患的皮肤组织造成的损伤较为严重，易导致皮肤坏死、切口感染等并发症[4]。

2 结 果

暴发性心肌炎（fulminant myocarditis）通常由病毒感染引起，是一种以起病急骤，病情进展迅速，患者很快出现严重心律失常以及血液动力学异常（泵衰竭和循环衰竭），并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭为主要特点的心肌炎，是心肌炎最为严重和特殊的类型，早期病死率极高[1]。所幸若治疗及时，度过急性危险期，有相当一部分患者心肌结构和功能几乎可以完全恢复[2]。国外有研究显示，暴发性心肌炎生存率为93%，远高于生存率为45%的普通急性心肌炎[3]。因此，医护人员一旦发现有疑似本病的可能，需早识别早处理并加强护理。本文对我院35例成人暴发性心肌炎的护理措施进行总结报告如下。

3 讨 论

术后，于关节囊内置负压引流，病患患肢则以棉垫予以加压包扎。也可给患肢施以冰敷，达到止血、减痛作用。此流管可于术后24～48h予以拔除。术后锻炼原则应以早锻炼、晚负重为好。病患可于24h后对股四头肌等进行收缩锻炼；4d左右时，可进行膝关节屈伸锻炼；2周左右病患在患肢不负重情况下，可扶拐进行小幅、小范围内活动；8周之后可在扶拐保护下进行小幅、微负重锻炼。12周后，可完全负重。

本研究11例胫骨平台骨折病患，经6～38（21.6±6.4）个月的随访工作，骨折均愈合良好。所有病患均未发生浅表皮肤坏死、感染以及神经血管损伤。只有1例发生针道感染。经Schatzker检查确认：Ⅱ～Ⅴ型胫骨平台骨折病患评分，7例优良；3例良好，1例尚可，本研究优良率为90.9%。病患满意度达到100%。

1.1 劳动力供大于求，需就业人口多，社会所能提供的有效岗位少。随着高等教育扩招，如今的高等教育已从精英式教育向大众化教育转型。随着现代企业制度的逐步形成与完善，各国有企业和机关事业单位都面临着人事改革，其采取精简分流的方式取消了一些不必要的岗位，吸纳就业能力明显下降。

关节镜下进行胫骨平台骨折的治疗，可以较好地对Ⅰ～Ⅳ型骨折进行操作处理，并具有良好的直观性、创伤小，可以大大缩短病患患肢恢复时间。但由于Ⅴ～Ⅵ型骨折发生后，其外渗液体较多，极大地影响到术野，有些学者则认为在Ⅴ～Ⅵ型胫骨平台骨折不太适宜；但也有相关学者为认，Ⅴ～Ⅵ型胫骨平台骨折只要在操作熟练的情况下，以及加强对术后并发症的防治，也完全可以适用[5]。

而本研究中的11例病患中2例Ⅱ型；3例Ⅲ型；3例Ⅳ；2例Ⅴ型，全部采用了关节镜进行手术，再结合外固定支架并辅以空心螺钉，并取得较大的成功。其主要优势在于：直观微创，通过内外相结合的固定方法，对骨折端血运破坏较少，更加利于愈合、恢复，对膝关节稳定性的重建具有积极作用。同时，避免了对软组织的再度破坏，也有利于其早期恢复。而外固定支架的应用则有效地避免再次入院进行内固定取出术，极大减少病患的痛苦。与此同时，也会病患节省了医疗费用与时间。因此，对胫骨平台骨折病患在关节镜下采取外固定支架并辅以空心螺钉进行治疗具有极好的治疗效果，具临床推广应用价值。

[1] 沈特,吴计春,汪亚东.关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折32例的临床研究[J].中外医疗,2010,29(23):37-38.

[2] 刘营杰,郭根成,郑丽娜,等.关节镜辅助下锁定钢板固定治疗胫骨平台骨折[J].中国微创外科杂志,2010,10(2):185-186.

[3] 谢水华,胡前芹,吴军.关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志,2011,14(2):180-182.

[4] 王珑,杨莉,卢勇.关节镜下胫骨平台骨折的手术治疗23例临床观察[J].新疆医科大学学报,2008,31(9):1302.

[5] 赵刚,赵延胜,崔红林.关节镜辅助下内外联合双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国现代手术学杂志.2011,15(1):42-44.

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1671-8194（2013）20-0225-02