等离子汽化电切术治疗前列腺增生的临床研究

严如银 张晓儒 唐景晖 雷 磊

（甘肃省武威市凉州区第三人民医院，甘肃 武威 733000）

等离子汽化电切术治疗前列腺增生的临床研究

严如银 张晓儒 唐景晖 雷 磊

（甘肃省武威市凉州区第三人民医院，甘肃 武威 733000）

目的 分析等离子双极电切(PKRP)术治疗前列腺增生安全性和并发症。方法 对等离子汽化电切术治疗前列腺增生患者302例进行回访统计。结果 等离子双极电切组术中出血平均60mL，压力性尿失禁5例，尿道外口狭窄4例，继发性出血12例，尿道感染14例，无电切除综合征发生。结论 经尿道等离子汽化电切术治疗前列腺增生安全性高、易掌握、并发症少、疗效确切等优点，可普遍基层医院推广。

前列腺增生；等离子；双极电切；汽化电切

我院自2008年3月至2011年5月在应用汽化电切术治疗前列腺增生的基础上，引进等离子汽化电切镜治疗前列腺增生302例，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组302例，年龄54～89岁，平均69.2岁，均有明显排尿困难症状。其中并发膀胱结石3例，尿道狭窄8例，高血压病38例，冠心病l2例，心脏起搏器植入者5例，慢性梗阻性肾功能不全7例，慢性肺源性心脏病12例，糖尿病27例，术前留置导尿管32例。术前常规行尿流率测定及残余尿测定，经腹部B超检查前列腺计算重量为37～90g，平均63g。

1.2 治疗方法

采用日本TURis等离子体电切系统，26F外鞘电切镜，索尼摄像监视系统。电切功率260W，电凝功率100W。冲洗液为生理盐水，冲洗袋高于手术台60cm。取截石位，监视下置入电切镜，尿道外口相对狭窄者扩张尿道外口，观察膀胱内有无新生物及结石，辨清双侧输尿管开口及精阜解剖标志，再次确定前列腺大小，于精阜处前列腺左右叶电凝做标志，采取分隔分段切除达前列腺包膜[1]。①切除中叶：以前列腺中叶增生为主或呈三叶型增生者，先分别于中叶与侧叶交接处自膀胱颈至精阜前切一标志沟，深达包膜。前列腺动脉多在7～8点或4～5点处，因此中叶切除后，将前列腺动脉彻底止血，切除侧叶时出血较少，以两侧叶增生为主，中叶增生不大者，直接切除中叶。②12点处切一标志沟（根据术者习惯）顺时针或逆时针沿包膜切割至5或8点处，将左侧叶或右侧叶分隔孤立。于精阜前逆行点切推剥将左侧叶或右侧叶推至近膀胱颈，快速切除。③前列腺尖部超过精阜的进一步修整：不超过精阜的不用修整。手术操作每隔1小时静脉注射速尿20mg一次。术毕充盈膀胱作按压排尿试验良好，留置20F三腔气囊尿管，不用作牵引。术后持续膀胱冲洗l～3d，5～7d拔除尿管，术后第1天即可进半流质饮食，适当下地活动，防止血栓形成。

2 结 果

本组患者手术时间40～120min，术中出血均少于60mL，切除腺体基本彻底，5例出现压力性尿失禁（1.66%），经提肛锻炼1月后症状消失。尿道外口狭窄4例（1.32%），手术1个月后经尿道扩张3～5次后排尿顺畅，继发性出血12例（3.9%），尿道感染14例（4.6%），均对症治疗后症状消失，无后尿道狭窄、真性尿失禁和电切除综合征发生，术后尿道刺激症状轻。参考文献：其中输血者51例（占3.75%）；尿道外口损伤16例（占1.18%）；膀胱穿孔3例（占0.22%）；膀胱膀胱颈部分离15例（占1.1%）；前列腺包膜穿孔46例（占3.38%）；TURS12例（占0.88%）；冲洗液外渗21例（占1.54%）[2]，我们与两组相应的各项数据进行对比，在出血等并发症方面差异有统计学意义(P＜0.05)，本组302例术中术后均无严重并发症，手后尿线明显增粗，排尿顺畅，残余尿量明显减少。

3 讨 论

我们是在前列腺汽化电切基础上，引进等离子汽化电切术治疗前列腺增生。经过本组302例并发症，我们认为等离子汽化电切术具有以下明显优点：①止血效果良好。等离子汽化电切的离子束能使前列腺组织表层及层下2～3mm组织汽化，并形成均匀凝固层，也使深层小动脉、小静脉和毛细血管迅速闭合而起到有效的止血作用，能明显减少术中出血，减少用于止血的时间，从而缩短手术时间。②快速切割，切割快慢对止血无明显差异，对于操作熟练者可明显缩短手术切割时间[3]。③术中独有的生理盐水冲洗，避免了创面对液体的吸收（水中毒）等综合征的发生，最大限度的提高了手术的安全性，对较大体积的前列腺增生组织亦可在充足的时间内将其彻底切除，提高手术的安全性[4]。④前列腺等离子汽化电切术是通过先进的微型等离子刀，不用开刀，通过尿道即可快速汽化前列腺增生组织，大大缩短了手术时间，由于其低温切割且热穿透效应较低，所以其疗效确切，术后极少出现尿道刺激症状，另外等离子电切刀对前列腺包膜有特殊的识别能力，超出前列腺组织，等离子刀自动停止工作，可以非常有效地避免术中切穿包膜。⑤由于电流流进的组织数量很小，几乎没有神经刺激或肌肉痉挛发生，减低了闭孔神经刺激[5]，(PKRP)手术无需负极板，特别适合于带有心脏起搏器的患者。手术操作中，我们体会：①取用前列腺分隔分段切割及被膜下推剥法能减少出血，加快切割速度。特别是比较大的腺体，效果更明显。②对突入膀胱的增生腺体用电切环勾起切除，膀胱颈后唇抬高者，要切至与三角区同一平面；③对超过精阜远端的增生腺体也应切除，切至接近包膜即可，以免损伤尿道外括约肌。④残存腺体越少，止血越容易，术后出血越少[6]。应用经尿道等离子汽化电切技术治疗前列腺增生安全性高，并发症少，疗效好，基本可取代开放手术。前列腺增生并发心、脑、肝、肾、肺等疾病的高危患者应优先考虑取用等离子前列腺汽化电切术治疗。

[1] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004.

[2] 杨建军,郭志宏.经尿道前列腺电汽化术中并发症及防治[J].中国内镜杂志,2005,11(12):78.

[3] 阳新华,郑丈喜,刘新益,等.经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生症[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(7):420-42l.

[4] 阮国祥,王旭松.经尿道等离子切割术治疗前列腺增生[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(2):117-118.

[5] 苏丈涛,高梅.经尿道等离子体前列腺汽化切割术[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(5):313-314.

[6] 余良,刘春晓,张凤林,等.经尿道双极汽化治疗前列腺增生的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(10):450-452.

R697+.3

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1671-8194（2013）20-0224-02