浅谈某院门诊不合理处方的分析

王淑贞

（库尔勒市第二人民医院，新疆 库尔勒 841000）

浅谈某院门诊不合理处方的分析

王淑贞

（库尔勒市第二人民医院，新疆 库尔勒 841000）

目的 通过对我院门诊不合理处方的分析，提高我院处方质量的整体水平，促进合理用药，使患者用药安全、有效。方法 随机抽取2010年10月至2011年3月门诊处方1200张，对不合理处方进行分析。结果 不合理处方占抽查处方的2.5%。结论 本院还存在不合理处方，不合理用药，医院诊疗水平、处方质量有待进一步提高。

门诊不合理处方；书写不规范；用药不合理；处方质量；用药安全

1 资料来源

随机抽取2010年10月至2011年3月门诊处方，评价处方总数1200张，处方评价涉及8个临床科室。

2 方 法

根据医院处方点评管理规范（试行），通过查阅药品说明书，《药物临床信息参考》，处方管理办法，抗菌药物临床应用管理规范等资料，采用回顾性分析方法，将不合理处方按书写不规范，处方用药与临床诊断不相符、遴选药物不适宜、给药途径不合理、超剂量使用、给药频次不当、联合用药不适宜、重复用药等进行分类分析[1,2]。

3 结 果

评价处方总数1200张，审核过程中发现的各类不合理典型处方30张，占所评价处方总数的2.5%。现就典型不合理处方进行分类分析。

3.1 处方书写不规范

①字迹潦草，很难辨认。造成药师查对和发药费时，容易出错。②小儿年龄书写不清楚，按处方书写规范新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体质量。③麻醉药品的处方没有填写患者的身份证号码，违反了麻醉药品的管理办法规定。④疾病诊断填写没有用医学术语，如肚子痛，没有明确的诊断。⑤药品名称使用化学分子式，如硫酸镁注射液，写成MgSO4；药品名称简写，如5%葡萄糖注射液写成5%P.G；药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。⑥处方书写缺项，处方中有粉针剂的缺少溶媒项。⑦一张处方书写药物6种，处方书写规范中规定每张处方最多书写5种药。⑧药名书写不全，如注射用盐酸氨溴索，写成盐酸氨溴索。⑨药品剂型不清，如只写了维生素C，使药师分不清是维生素C注射剂，还是注射用维生素C。

3.2 给药方案和临床诊断不符，如一患者临床诊断为支气管炎，处方用药给与注射用头孢哌酮舒巴坦钠，支气管炎是指气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽为主要症状，一般只有在慢性支气管炎急性发作时或急性支气管炎需使用抗菌药物，故临床诊断与用药不符。

3.3 遴选药品不适宜，如一30岁男性患者，临床诊断为急性上呼吸道感染，给与①小儿热速清糖浆10mL×12支，10mL，tid，口服；②小儿清肺化痰口服液10mL×10支，10mL，tid，口服，小儿热速清糖浆与小儿清肺化痰口服液均属于儿科用药，本处方中用于成人急性上呼吸道感染属遴选药品不适宜。

3.4 药品给药次数不合理，如一女性成年患者，临床诊断为风湿性关节炎，给与①.0.9%氯化钠注射液250mL×3瓶，250mL，Qd，静点；②.注射用青霉素钠160万×15支，800万，Qd，静点。注射用青霉素钠属时间依赖性药物，抗菌活性与其抗生素浓度大于细菌最低抑菌浓度（MIC)时间长短有关，其血浆消除半衰期短，且无抗生素后效应，一日给药一次不能维持药物的有效浓度，反而增加耐药性，故给药次数不合理。其说明书中用法用量为：静脉滴注：每日200万～1000万，分2～4次给药。

3.5 药品给药途径不合理处方：如一男性成年患者，临床诊断为：①急性上呼吸道感染；②低钾血症。给与10%氯化钾注射液10mL×2支，10mL，分次口服，2h一次。10%氯化钾注射液其说明书中未提及该药给药途径可以为口服，因其对胃肠道的刺激性大，部分患者难以耐受，建议使用氯化钾缓释片等口服补钾药品。

3.6 遴选药品不适宜、超剂量使用处方：一男性14岁患者，临床诊断为头颅外伤，给与左氧氟沙星片0.2g×20片，0.4g，bid，口服，本处方中患者年龄为14岁，不满18周岁，忌用左氧氟沙星等喹诺酮类抗菌药物。因此类药物影响幼年动物的骨关节发肓，且已有引起儿童软骨损害的不良反应报道。左氧氟沙星片常用量一日为300～400mg，分2～3次服用，如感染较重或感染病源性较差者剂量可增至一日600mg，该处方中日剂量为800mg，属超剂量使用。

3.7 联合用药不适宜、重复用药，如以男性成年患者患者，临床诊断为急性扁桃体炎，给与①注射用盐酸克林霉素0.6g×2支，0.6g，bid，静点；②0.9%氯化钠注射液250mL×1瓶，250mL，Qd，静点；③替硝唑氯化钠注射液100mL×1瓶，100mL，Qd，静点，急性扁桃体炎主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌等。注射用盐酸克林霉素对金黄色葡萄球菌，溶血链球菌等革兰阳性球菌和厌氧菌有较强的抗菌活性，而替硝唑氯化钠注射液针对厌氧菌有较强的抗菌活性。单用注射用盐酸克林霉素的抗菌谱即可覆盖替硝唑的抗厌氧菌作用，故两药合用不适宜，属重复用药。

药品作为人们用来预防、治疗、诊断疾病的手段，首先必须保证它使用的安全、合理、有效性。医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等来开具处方[3]。根据以上的调查分析情况，说明我院的门诊处方质量还存在很多问题，有待提高。只有处方书写规范、用药合理。才能达到医院以患者为中心，更好的服务于患者。

[1] 中华人民共和国处方管理办法[S].卫生部令第53号

[2] 国务院.中华人民共和国麻醉药品管理办法[S].1987.

[3] 杨宝峰.药理学[M].6版.北京:人民卫生出版社出版,2005.

R197.3；R969.3

B

1671-8194（2013）20-0097-01