宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管阻塞性不孕症

寇金玲

（山东省垦利县人民医院妇产科，山东 垦利 257500）

宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管阻塞性不孕症

寇金玲

（山东省垦利县人民医院妇产科，山东 垦利 257500）

目的 探讨宫腔镜联合腹腔镜在诊断、治疗输卵管阻塞性不孕症方面的临床价值。方法 收集本院2006年01月至2011年03月，在我院采取宫腔镜联合腹腔镜诊断、治疗的80例输卵管阻塞性不孕症患者的临床资料，对这些患者的临床诊断、治疗资料情况进行回顾性总结分析。结果 本组患者经腹腔镜检查，80例患者156条输卵管，发现病变输卵管140条，发现存在盆腔粘连65例，采取恢复解剖结构腹腔镜手术治疗；发现存在子宫内膜异位10例，采取腹腔镜下切除或电灼术治疗；发现存在输卵管伞端闭锁17例，采取腹腔镜下输卵管成形术治疗；宫腔镜下检查：宫腔镜下插管输卵管通液术通畅5条，通而不畅8条，插管失败10条，不通畅136条，其中发现合并宫腔粘连3例，子宫内膜息肉20例，子宫纵隔1例，子宫黏膜下肌瘤2例。本组80例患者中发现156条输卵管存在不同程度阻塞，其中间质部22条，峡部66条，壶腹部伞32条，伞部36条。腹腔镜检查异常率58.97%，宫腔镜检查异常率87.18%，宫腔镜联合腹腔镜检查异常率100%。经手术后3个月进行子宫输卵管造影检查发现输卵管复通率为69.23%（108条），术后妊娠率63.75%（51/80）。结论 宫腔镜联合腹腔镜在诊断、治疗输卵管阻塞性不孕症方面具有确切的临床作用，可以更好的帮助医生了解患者输卵管阻塞的具体状况，具有创伤小、可有联合诊断并治疗的特点，值得临床推广使用。

宫腔镜；腹腔镜；诊断；治疗；输卵管阻塞性不孕症

育龄期妇女受孕为一个十分复杂的生理过程，要求精子、卵子相结合成受精卵，并且在宫腔内着床，在这个生理过程中输卵管具有十分重要的作用，一旦输卵管由于某种原因发生阻塞，就会导致精子和卵子无法相遇，进而导致妇女不孕的后果[1]。多项流行病学调查结果显示，不孕夫妇中，女性因素占40%～55%，输卵管性因素约占49%[2]。为探讨宫腔镜联合腹腔镜在诊断、治疗输卵管阻塞性不孕症方面的临床作用。本文特对2006年01月至2011年03月期间经过子宫输卵管碘油造影检查诊断输卵管阻塞，采取宫腔镜联合腹腔镜诊断、治疗的80例输卵管阻塞性不孕症患者的临床资料进行回顾性总结分析。现将临床观察情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2006年01月至2011年03月期间采取宫腔镜联合腹腔镜诊断、治疗的80例输卵管阻塞性不孕症患者的临床资料。其中年龄最小的为24岁，最大为39岁，平均年龄为（33.21±1.21）岁；不孕年限最短的2年，最长的10年；有分娩史的5例，有人工流产史的30例，有自然流产史的4例。所有患者经子宫输卵管造影检查发现存在输卵管单侧或者双侧的不同程度阻塞，均已通过1年以上中西医保守临床治疗未孕[3]，已排除配偶患有不育症的病例，所有患者均符合进行腹腔镜联合宫腔镜检查、手术条件。

1.2 方法

所有患者均使用德国进口WISAP成套腹腔镜设备及一台STORZ电视宫腔镜检查设备，手术日期均选择在患者月经干净3～7d，并严禁患者在手术前3d内进行夫妻生活，在手术前首先对患者的阴道进行充分清洗，避免阴道分泌物导致上行感染。手术麻醉均采取硬膜外麻醉+静脉全身麻醉[3]，患者手术时仰卧取截石位，在腹部建立三个腹腔镜操作孔，建立人工气腹后，放入腹腔镜进行手术探查，根据手术探查结果进行腹腔镜手术操作治疗，腹腔镜手术结束后，再进行宫腔镜检查，先进行阴道内消毒、扩宫，放入宫腔镜，对患者宫腔内情况以及双侧输卵管的开口情况进行仔细观察，使用导管在患者输卵管内注进亚甲蓝注射液，根据亚甲蓝注射液的流动情况判断患者输卵管的通畅情况以及具体阻塞位置、程度，根据具体情况采取导丝疏通治疗。手术后常规进行3～5d抗生素预防性治疗。

2 结 果

本组患者经腹腔镜检查，发现存在盆腔粘连65例，采取PK刀凝切及剪刀分离恢复输卵管解剖结构腹腔镜手术治疗；发现存在子宫内膜异位10例，采取腹腔镜下切除及电灼术治疗；发现存在输卵管伞端闭锁17例，采取腹腔镜下输卵管伞部成形术治疗；宫腔镜下检查发现宫腔粘连3例，子宫内膜息肉20例，子宫黏膜下肌瘤2例。本组80例患者中共发现156条输卵管存在不同程度阻塞，其中间质部22条，峡部66条，壶腹部伞32条，伞部36条。腹腔镜检查异常率58.97%，宫腔镜检查异常率87.18%，宫腔镜联合腹腔镜检查异常率100%。经手术后3个月进行子宫输卵管造影检查发现输卵管复通率为69.23%（108条），术后妊娠率63.75%（51/80）。

3 讨 论

在临床实践中我们发现，输卵管阻塞性不孕症的发生主要和炎症的发生有直接关系，例如：人工流产手术不彻底，由于残留的胎盘导致炎症的发生，本文有人工流产史的患者达30例，占37.5%。同时还可能由于阑尾炎、腹膜炎等导致发生输卵管炎症粘连。此外，子宫内膜异位症也会导致输卵管伞端发生粘连导致阻塞性不孕的发生。部分输卵管阻塞性不孕症的患者会出现下腹隐痛、月经异常等临床症状，但也有部分患者没有自觉症状，只有在进行子宫输卵管造影检查中才会发现存在输卵管阻塞的情况。

通过实践我们总结出以下经验：①手术日期的选择，本组患者的手术日期均选择在患者月经结束3～7d，是由于这时进行腔镜检查，手术视野最为清晰，可以更好的观察患者输卵管的具体情况；②重视术前筛查：在手术前要对患者的自身状况，使用输卵管造影检查等发生初步了解患者的输卵管阻塞情况，做好术前准备，并且配偶状况也要进行详细筛查，方便进行同期治疗；③在进行导丝输卵管疏通治疗时，要注意动作的幅度，避免由于盲目的操作导成输卵管穿孔等严重后果的发生[4]。本组患者经腹腔镜检查，采取PK刀凝切及剪刀分离恢复输卵管解剖结构腹腔镜手术治疗；发现存在子宫内膜异位10例，采取腹腔镜下切除及电灼术治疗；发现存在输卵管伞端闭锁17例，采取腹腔镜下输卵管伞部成形术治疗；宫腔镜下检查发现宫腔粘连3例，子宫内膜息肉20例，子宫黏膜下肌瘤2例。本组80例患者中共发现156条输卵管存在不同程度阻塞，其中间质部22条，峡部66条，壶腹部伞32条，伞部36条。腹腔镜检查异常率58.97%，宫腔镜检查异常率87.18%，宫腔镜联合腹腔镜检查异常率100%。经手术后3个月进行子宫输卵管造影检查发现输卵管复通率为69.23%（108条），术后妊娠率63.75%（51/80）。

临床实践证明，宫腔镜联合腹腔镜在诊断、治疗输卵管阻塞性不孕症方面具有以下优点：出血少、创伤小、临床诊断准确；治疗时间短，患者恢复快；可以同期进行检查和手术治疗，最大程度降低了对患者可能造成的痛苦；腹腔镜下监护手术更加安全，有效避免了手术失误的发生，有效降低了手术风险，提高了输卵管复通率。

宫腔镜可以直视子宫内情况及输卵管开口，对于子宫内因超声检查不容易 发现的小病灶，在直视下可以明确诊断。腹腔镜可以直视盆腹腔子宫体、输卵管及邻近器官病变。宫腔镜联合腹腔镜诊断和治疗输卵管阻塞性不孕症，可以全面的直视子宫、输卵管、卵巢及盆腔粘连病变。可以避免漏诊因输卵管伞端阻塞宫腔镜下输卵管插管通液导致输卵管积水而误认为输卵管通畅。宫腔镜联合腹腔镜既有明确诊断又有治疗作用。

综上所述，宫腔镜联合腹腔镜在诊断、治疗输卵管阻塞性不孕症方面具有确切的临床作用，可以更好的帮助医生了解患者输卵管阻塞的具体状况，具有创伤小、可联合同期治疗的特点，值得临床推广使用。

[1] 肖正银,刘华,陈满秀.宫腔镜联合腹腔镜检查在诊治输卵管阻塞性不孕症中的应用[J].华北国防医药,2010,22(2):145-146.

[2] 丰有吉.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:408.

[3] 徐正会.探讨宫腔镜、腹腔镜、宫腹腔镜联合、X光监视导丝输卵管插管疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症342例疗效分析[J].医学信息,2011,24(11):212-213.

[3] 严秋林,朱权芝,朱坤仪.输卵管间质部插管加压通液术诊治不孕症170例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(5):314-314.

[4] Papaioannou S,Afana M,Girling AJ,et al. The effect on pregnancy rates of tubal perfusion pressure reductions zchieved by guidewire tubal catheterization[J].Hum Reprod,2002,17(8):21 74-2179.

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1671-8194（2013）22-0182-02