无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭的临床护理

刘 芳

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭的临床护理

刘 芳

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

目的 探讨采用无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭的临床护理措施，提高治疗效果。方法 对2011年5月至2012年12月间来我院接受无创正压通气治疗的重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭患者病情进行分析，针对不同患者病情变化采取相应的护理措施进行干预。结果 我院128例重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭患者选择接受无创正压通气治疗，经过护理人员的有效护理干预后，所有患者的病情均得到了明显的改善，情绪状态良好，呼吸频率和心率逐渐减慢，气管插管率降低，住院时间缩短，并发症发生减少，病死率显著降低，临床治疗效果显著。结论 无创正压通气可以明显的改善患者的预后，预防并发症的发生，缩短了住院时间，提高了治疗效果。

无创正压通气；重症；社区获得性肺炎；呼吸衰竭；临床护理

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，是临床常见的内科疾病，具有如下特点：进展迅速、并发症较多、病死率高和常常伴有呼吸衰竭[1]。呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。对来我院接受无创正压通气治疗的128例重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭患者的病情进行分析和总结，针对不同患者采取了不同的护理措施进行干预，取得了较满意的临床治疗效果，现对整个治疗过程中采取的护理措施进行总结，将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月至2012年12月间来我院接受无创正压通气治疗的重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭患者128例，其中男86例，女42例，年龄32～84岁，平均年龄65岁。

1.2 方法

1.2.1 无创正压通气

无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭的机制如下：无创正压通气可以通过正压克服气道的阻力，同时提供外源呼吸末正压从而缓解呼吸机疲劳，避免支气管萎缩，利于CO2的排出；无创正压通气可以防止CO2的重复吸入和排出；可以迅速的改善氧弥散，纠正患者的低氧血症和缺氧性酸中毒等。无创性避免了气管插管，减少了呼吸道水分大量丢失，保留了上呼吸道过滤及湿化的功能；操作简单，不影响患者进食，患者心理负担减少，护理更方便[2]。

1.2.2 心理护理

重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭患者对无创正压通气不甚了解，担心安全性以及预后情况，往往会产生恐惧和焦虑的不良情绪反应，这些不良的心理反应常常会使患者的病情加重，严重者甚至拒绝接受治疗，影响了治疗的效果。因此护理人员要对患者的心理状况进行分析，了解患者的心理需求，积极的和患者沟通，耐心的向患者讲述相关知识、认真的解答患者提出的问题，消除患者对安全性的怀疑，积极主动的配合医护人员的治疗，早日减轻患者的痛苦。同时，由于角色的突然转变，患者对医院环境感到陌生和恐惧，产生抑郁情绪，护理人员要尽快的帮助患者了解医院的环境，让患者尽快适应。对于因过度恐惧、焦虑而无法入睡的患者遵医嘱给予镇静剂帮助其睡眠，保证患者治疗期间的睡眠质量。

1.2.3 呼吸道护理

呼吸衰竭患者由于进水量少、痰液不易排出引起呼吸道阻塞，护理人员要保证患者呼吸道通畅，鼓励患者多饮水，每天约1500mL左右，保持气道湿化。教患者如何有效的排痰和深呼吸，饮水或者雾化稀释痰液同时帮助患者拍背促进其排痰，保持呼吸道的通畅。密切观察患者的生命体征、神志变化情况，随时监测血压、呼吸、心率和体温情况，定时做心电图和抽血检查电解质。

1.2.4 并发症护理

无创正压通气作为治疗重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭的一种新的治疗手段，在显著改善患者病情，提高预后，降低病死率的同时，也会带来一些相应的并发症，如面部受压、充血、腹胀等[3]。护理人员要详细的观察患者的面部结构和大小，为患者选择相应型号的、最舒适的面罩，避免患者面部大小与面罩型号不符，压迫患者面部引起并发症的发生。耐心的指导患者如何正确使用面罩，及其一些相关注意事项。

2 结 果

我院128例重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭患者选择接受无创正压通气治疗，经过护理人员的有效护理干预后，所有患者的病情均得到了明显的改善，情绪状态良好，呼吸频率和心率逐渐减慢，气管插管率降低，住院时间缩短，并发症发生减少，病死率显著降低，临床治疗效果显著。

3 讨 论

社区获得性肺炎的病死率为1%～5%，而对于重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭患者，病死率可高达22%～53%。对于重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭的患者，接受无创正压通气治疗可以有效的改善患者通气功能不良，缓解呼吸机疲劳状态。同时护理人员在患者接受无创正压通气治疗时要做好心理护理、保持呼吸道通畅、密切观察患者的病情变化并及时处理，以及预防并发症的发生[4]。针对不同患者采取相应的护理措施能够改善患者的预后，提高治疗的效果，缩短患者住院的时间，减轻患者的痛苦。无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭成功率高，疗效显著，同时减少气管插管率，避免引起有创通气可能导致的呼吸机相关性肺炎，预防并发症，降低了病死率。我院128例重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭患者选择接受无创正压通气治疗，经过护理人员对每一位患者的认真分析和密切观察，采取了有效的护理措施进行护理，耐心的向患者进行知识宣教，消除患者恐惧等不良情绪，密切观察病情变化并及时的处理，减轻了患者的痛苦，提高了治疗效果。患者的病情均得到了明显的改善，情绪状态良好呼吸频率和心率逐渐减慢，气管插管率降低，住院时间缩短，并发症发生减少，病死率显著降低，临床治疗效果显著，整个治疗过程中采取的临床护理措施得到了患者及家属的一直好评，值得临床推广应用。

[1] 巫翠华,宋冰,蔡绍曦.无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎合并急性呼吸衰竭的疗效观察[J].实用临床医药杂志(护理版),2010,14(24):20-22.

[2] 章小芳.早期无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭的临床观察及护理[J].临床肺科杂志,2008,13(9):1205-1206.

[3] 王龙,宋维,安金锁.无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎并呼吸衰竭的效果分析[J].临床误诊误治,2012,25(9):66-67.

[4] 楼翰健.早期无创正压通气治疗重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2008,17(13):1966-1967.

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1671-8194（2013）22-0315-02