纳洛酮在院前急救中的应用

刘德财

（山东省胶州市胶东街道办事处中心卫生院，山东 胶州 266317）

纳洛酮在院前急救中的应用

刘德财

（山东省胶州市胶东街道办事处中心卫生院，山东 胶州 266317）

本文就纳洛酮对抢救乙醇中毒、中暑、急性颅脑损伤、休克、心脏骤停等效果做出分析报告。认为纳洛酮在院前急救应用中具有疗效确切、安全、简单易行特点。

院前急救；纳洛酮；应用

纳洛酮具有脂溶性好、极易透过血脑屏障的特点，能迅速与内源性阿片载体结合。而内源性阿片肽（EOP），尤其是β内啡肽是一种重要的神经调节物，其参与颅脑损伤、休克、昏迷及酒精中毒等疾病的病理生理过程，因而在院前急救应用中日益广泛，且取得满意疗效，现综述如下。

1 资料与方法

近年来共救治108例上述急症患者，男50例，女48例，平均年龄42岁，其中乙醇中毒28例，中暑10例，急性颅脑损伤30例，休克22例，心脏骤停18例。

1.1 急性乙醇中毒

治疗组入院后立即给予纳洛酮治疗。兴奋期治疗方式：0.8mg纳洛酮+能量组液，静脉滴注；共济失调期治疗方式：以0.8mg纳洛酮+能量组液，静脉滴注，同时进行0.4mg纳洛酮静脉推注；昏睡期[1]治疗方式：以1.2mg纳洛酮+能量组液，静脉滴注，同时进行0.8mg纳洛酮静脉推注。若患者治疗1h仍未清醒，则重复使用0.4～0.8mg纳洛酮静脉推注直至患者清醒。对照组给予常规治疗，即在10%葡萄糖注射液中加入维生素C与维生素B6等，进行静脉滴注。

两组患者均静脉滴注40mg法莫替丁保护胃。对于频繁呕吐者，可肌内注射甲氧氯普胺10mg。

1.2 中暑

对照组快速大量补液2000～3000mL，同时缓慢注射10%葡萄糖酸钙10～20mL，氯丙嗪25～50mL+5%葡萄糖500mL中静滴1～2h，用冰袋等体外降温。治疗组除上述治疗外，加纳洛酮0.4～0.8mg静注，后0.8mg+25%葡萄糖20mL静注，间隔30～90min可重复应用。

1.3 急性颅脑损伤

将急性颅脑损伤患者随机分为纳洛酮治疗组和常规治疗组。常规治疗组在颅脑损伤12h内进行常规的治疗；纳洛酮治疗组在常规治疗的基础上每24h静脉滴注纳洛酮12～16mg，连续治疗3d后再改为4.8mg纳洛酮静脉滴注，并持续7d，10d为1个疗程。

1.4 休克

其中14例患者首次静脉注射纳洛酮0.8mg，在注射1h后血压升至正常值。其余4例患者进行常规治疗。

1.5 心脏骤停

在抢救急患者时，除积极采用常规药物与措施外，及时、足量、反复应用盐酸纳洛酮能明显提高救治率。在抢救中最大累积量为40.04mg，平均用量18mg。

2 结 果

2.1 急性乙醇中毒：观察表明静脉应用纳络治疗急性乙醇中毒酮，治疗组的显效时间、症状减轻、完全清醒时间均明显优于对照组。

2.2 中暑：治疗组在意识恢复、解除呼吸抑制、降低体温效果明显。

2.3 急性颅脑损伤：疗效观察，治疗组总有效率达92.5%，对照组总有效率达75.5%，经统计学处理其差异显著。

2.4 休克：从治疗结果可以看出，纳洛酮治疗休克疗效显著。实验和临床均证明，纳络酮对内毒性休克、过敏性休克、出血性休克、心源性休克均有良好的作用。

2.5 心脏骤停：本文的抢救结果显示，对于心脏骤停的抢救，纳洛酮的复苏成功率为33.9%，与常规治疗方法的复苏成功率（7.3%）相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 乙醇为脂溶性物质，可迅速通过大脑中的神经细胞膜，抑制大脑皮质，使患者兴奋。当血液中的乙醇过量，则会引起中枢神经系统的麻痹。乙醇在人体内的代谢产物为乙醛，它可与人体内的多巴胺缩合成内源性阿片肽，而纳络酮可拮抗此时产生的内源性阿片肽抑制中枢神经系统的作用，从而起到解毒和催醒的作用。

2.2 中暑患者脑脊液中β内啡肽含量明显总高，而β内啡肽含量增高与皮层水肿程度呈正相关，β内啡肽参与水肿引起的神经功能障碍[3]，促使中暑昏迷患者苏醒，迅速解除呼吸抑制。

2.3 急性颅脑损伤的患者，其机体的应激状态能够促使β内啡肽的释放，对心脑等器官造成损害。纳洛酮作为阿片受体的拮抗剂，可快速透过血脑屏障。因此其在抑制下丘脑垂体分泌内源性阿片肽的同时，还能够通过其拮抗作用加速血浆β内啡肽的分解。

2.4 纳洛酮治疗休克的机理是有效循环血量的锐减。休克时人体处于应激状态，因此下丘脑同样也会释放β内啡肽。而纳洛酮治疗休克的主要原因使其能够拮抗β内啡肽，重建儿茶酚胺与前列腺素的循环机制，迅速逆转β内啡肽对人体循环和呼吸的抑制，恢复心肌功能与中枢神经。

2.5 心脏骤停时会发生各种应激反应，从而机体会释放大量的β内啡肽，心肺复苏的难度增大。纳洛酮能够提高心肺复苏的成功率，由于纳洛酮能够加速血浆β内啡肽的分解，从而阻断了β内啡肽对心肺脑功能恢复的抑制，使复苏中外源性肾上腺素的效应得到更好的发挥[4]；同时能增加脑缺血区血流量，减轻脑水肿，促进复苏成功；此外，纳洛酮能够通过其非特异的非阿片受体作用增加复苏的成功率。

综上所述，纳洛酮是一种临床应用广泛、安全且副作用小的药物，特别在院外急救中可有效的抢救急、危患者的生命。

[1] 陈灏珠,丁训杰.实用内科学[M].10版.北京:人民卫生出版社,1998:693.

[2] 孟庆林.盐酸纳络酮在急诊和急性中毒的应用[J].临床荟萃,2006,11(9):399-420.

[3] 徐淑云.临床药理学(下)[M].上海:上海科学技术出版社,2008:71.

[4] Jasmeet S.Europeam Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities,poisioning,drowning,a ccidental hypothermia,hyperthermia,asthma,anaphylaxis,cardiac surgery,trauma,pregnancy,electrocution[J]. Resuscitation,2010,8 1(1):1400-1433.

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1671-8194（2013）22-0210-02