浅谈妇科小手术室的职业暴露原因与防范措施

邓翠莲 主管护师

（广东省佛山市顺德龙江镇龙江医院妇科，广东 佛山 528318）

浅谈妇科小手术室的职业暴露原因与防范措施

邓翠莲 主管护师

（广东省佛山市顺德龙江镇龙江医院妇科，广东 佛山 528318）

目的 结合临床实践，探讨妇科小手术室的职业暴露原因，并提出有效的预防措施。方法 回顾性总结妇科小手术室的职业暴露的原因，透过对妇科小手术室医护人员的工作过程进行全面考察，并结合实际情形进行比较分析，发现各环节可能存在的危险因素，在通过查阅相关资料、归纳总结，提出有效的预防措施。结果 妇科小手术室的医护人员应强化自我保护意识，严格执行医院院感制度，健全规章制度，来确保妇科小手术室医护人员的职业安全。结论 妇科小手术室的职业防护非常重要，运用标准预防措施，是医护人员减少感染的重要手段。

妇科小手术室；职业暴露；职业安全；防范措施

妇科小手术室是特殊的工作环境，医护人员会间接、直接接触患者的体液、血液以及各种生物化学消毒剂、麻醉废气等，长期处于该工作环境，将会严重影响医护人员的身心健康。职业暴露一般指医护工作人员在进行诊治、护理、手术以及清除医疗垃圾过程中被各种感染性病原体的携带者或者患者的体液、血液所污染的皮肤黏膜，或者被经过病毒污染的针头以及其他锐器刺破皮肤引起感染。

1 妇科小手术室的职业暴露原因

1.1 化学性的因素

许多报道环境污染特别是化学试剂的污染不断侵蚀人类的健康。妇科小手术室的医护人员密切接触碘伏、甲醛、异氟烷以及化学消毒剂等潜在的危险[1]。护理人员在手术中，要按照医生的要求配制各种化疗药物，这些药物颗粒在一定条件下升华到空气中，透过呼吸道进入护理人员的体内，一些易化的药物一接触就会通过皮肤进入体内，进而引发体内的白细胞急速减少，头晕目眩，对于妊娠期的妇女来言，有可能导致自然引产、致癌以及致畸。长期吸入异氟烷这些麻醉药物就有可能损伤肝肾功能，如果吸入浓度高的麻醉废气还有可能导致妊娠期妇女自然流产，并有可能引起氟化物中毒，进而损伤遗传，增加不孕率。甲醛会引起职业性哮喘，大量接触可以导致肺水肿、职业性皮炎，有大量资料报道，因甲醛造成的环境污染使不少人患上了急性粒细胞性白血病而丧失生命。

1.2 生物性的因素

患者成为各种病菌高度集中的区域，妇科小手术室医护人员在工作中会频繁接触患者的血液、体液，此时发生病毒感染的概率非常高。在这些生物环境因素中，血液性的病原体对医护人员最具杀伤力，它传播的途径主要通过皮肤暴露或者黏膜暴露感染，其中针刺伤是护理工作人员发生频率最高的职业事故，据权威统计，我国有99%护理工作人员有过针刺伤，并且手术室中比较常用的缝针、剪刀以及手术刀，这些锐器在传递过程中非常容易发生误伤他人的事件[2]。

1.3 物理性因素

在妇科手术中，对阴道解剖结构掌握不够，由于操作部位的特殊性，部位隐蔽、阴道壁血肿、深层裂伤暴露不充分，术者常常需要用手摸着创口底部缝合，创口渗血多、手术视野模糊时，极易刺伤自己；个别术者在缝合过程中的不正规操作，不习惯镊子夹取缝针，直接用手去接触缝针，加大了刺伤的风险。对会阴切口裂伤严重时，缝合伤口困难，常常需助手经肛门用食指探查直肠内引导缝合，此时缝合者对伤口深浅掌握不当，易出现缝针刺伤助手食指，增加面临职业暴露的危险，成为血源性传播疾病的高危人群。

1.4 心理性因素

随着医疗技术的飞速发展，患者对医疗质量要求提高，在工作中精神长期处于紧张状态，时刻准备紧急处理事件。随着知识更新的紧迫感、还受到晋升、评比、学习进修、家庭等因素，造成很大压力，给医护人员带来比较严重的心理负担。

2 防范职业暴露的措施

2.1 妇科小手术室的医护人员应当增强自我保护意识，严格执行医院院感制度，患者常规检测HBS-A g、抗-HIV、抗-HCV、梅毒等，对HBS-A g、抗-HIV、抗-HCV、梅毒等阳性均安排感染小手术室。

2.2 加强职业暴露防护培训：每天均要接触患者的体液、血液及带血的各种医疗器械，因此，必须加强对医护人员职业暴露防护的培训，提高防范意识及掌握防护技能。

2.3 实施标准预防措施：对所有患者在未诊断之前采用预防措施，以降低医护人员和患者之间的病原体传播的危险性；在诊疗、护理过程中，有可能发生血液、体液喷溅，应严格执行标准预防的防护行为。

2.4 预防针刺伤：在诊疗与护理过程中，严格遵守安全操作规范、制定锐器放置、传递、用后回收等操作流程，以减少锐器伤的发生率[3]。

2.5 职业暴露的处理：建立完善的职业暴露相关处理指引和报告制度。医护人员一旦发现职业暴露后，根据暴露源的具体情况，紧急采取有效的操作及决定采取何种药物干预措施，处理后报告医院院感管理科，填写医务人员职业暴露登记，进行职业评估，跟踪随访。

2.6 空气与物品消毒：小手术室里，定期通风换气，每天定时紫外线消毒3h；所有物体表面均用有效氯擦拭，被褥经常阳光下暴晒消毒，无菌物品一人一用一灭菌。

2.7 健全妇科医护人员体格检查，每年定期体格检查。

3 讨 论

建立完善严格的规章制度。在手术中，应当依照手术室病菌体预防原则，严格的遵守相关的医疗科学技术实施过程，严格遵守手术前后使用抗菌性的洗手液、流动性的水洗手以及应用电热的干手器、一次性的擦手纸或者无菌性的洁手巾干手的洁手制度。同时护理人员在接触患者的血液、唾液以及分泌液的时候，要严格的实施安全措施，例如戴手套、面罩、防护衣、护目镜以及防渗透性的口罩。护理人员还要熟练的掌握这些操作的程序、器械，按照科学的管理方法进行管理、应用锐器。在妇科小手术室中，禁止护理人员进行上面所述高危性的操作程序，锐器最好使用容器传递，严格有序的实施每一项操作程序，防止受伤[4]。

面对不断更新的医学领域，时刻掌握最新的医疗动态，我院为应对医学发展需求，保护医护人员以及患者的安全为目的，医院院感管理科狠抓严管，建立职业防护管理制度，妇科内设立感控员2人，参加管理科内的院感工作，医院院感管理科不定时到科内抽查、督促落实措施，定期组织讲座、学习、示范与考核，立入科内绩效分配，以增加医护人员的积极性，从而取得更理想的成效。

[1] 李美清,蔡秋玲,黄柳芳,等.手术室护士职业安全的危险因素分析及防护对策[J].护理实践与研究,2010,18(13):63-64.

[2] 张玉英,李秀娟,李秋霞,等.手术室护士的职业危害及防护措施[J].中国现代药物应用,2010,17(7):169-171.

[3] 徐秀琴,谢多希,谢灵智,等.基层医院手术室护士职业暴露的预防[J].中华医院感染学杂志,2011,18(8):63-64.

[4] 陈菀菁.手术室护士HIV职业暴露的预防与处置[A].创建患者安全文化——中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编(上册)[C].2011:183-184.

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1671-8194（2013）22-0388-02