经尿道前列腺电切术的护理

樊晓东

（江苏省连云港市赣榆县青口镇第二卫生院，江苏 连云港 222100）

经尿道前列腺电切术的护理

樊晓东

（江苏省连云港市赣榆县青口镇第二卫生院，江苏 连云港 222100）

经尿道前列腺电切术；护理

经尿道前列腺电切术是目前治疗良性前列腺增生症的常用手术方式，它具有适应证广泛，手术时间短，创伤小，出血少，术后恢复快，并发症少等优点。我科自2008年1月至2010年1月收治因良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术患者18例，通过有效治疗和精心护理，取得较好的效果，现介绍如下。

1 临床资料

本组病例18例，年龄58～90岁，平均74岁，术前有心肺疾病6例，糖尿病4例，临床表现主要为尿频、排尿困难、尿潴留、夜尿增多。经B超检查和肛门指检均符合前列腺增生症。18例患者手术成功，两例并发下肢深静脉血栓经及时治疗，均痊愈出院。

2 术前护理

2.1 心里护理

前列腺增生是一种症状进行性逐渐加重的疾病，而且都是年龄较大的老年患者，尿频，特别是排尿次数的增多将严重影响患者的休息与睡眠，排尿困难甚至尿潴留，血尿等症状可造成患者肉体上的痛苦及较大的精神压力，患者多希望尽快得到治疗但又缺乏对疾病的了解，及对手术治疗效果是否好而产生恐惧、焦虑以及悲观失望等心理变化，这不仅影响到他们的饮食和睡眠，而且对治疗极为不利。我们应掌握老年人的心理特征尤其要尊重。关心体贴他们，做好耐心细致的解释工作，向患者大体讲解手术室的环境、手术情况、自我护理的经验与技能，并把同病室手术成功病例介绍给患者，使其增强信心，并做好家属的工作，解除思想顾虑，帮助患者克服怕疼的心理，以取得主动配合。

2.2 术前准备

老年人生理储备能力有限，对手术的耐受力与年龄的增大成反比关系，尤其是伴有并存病的患者，其耐受力更差，因此，要术前对老年患者进行充分的准备，要深人病房，详细的询问病史，仔细检查和观察，除术前常规检查血、尿、粪便外，还应进一步检查心、肺、肾功能和电解质，测量体温、脉搏、呼吸、血压。了解全身情况，对心肺功能的估计，不能单凭心肺功能检查结果，还要从生活、工作、功能等方面分析评估。对合并泌尿系感染者可遵医嘱给予抗生素，并鼓励多饮水。对吸烟患者要向其解释戒烟的必要性。并督促戒烟，以提高对手术的耐受性和促进术后康复。

2.3 加强营养支持

改善营养状况增强抵抗力是术前准备的主要内容，应适当的给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化饮食。对胃纳差，进食少的患者可采用静脉补充营养的方法来改善全身营养状况，对有水电解质或酸碱平衡紊乱者，术前也应纠正。

2.4 术前一天做好各种皮试，备皮（特别是会阴部的皮肤）、配血，当晚用生理盐水100mL灌肠，防止术后便秘及减少术中感染，告诉患者术晨常规禁食及预防感冒，对情绪紧张不能入睡的患者可给予镇静剂，使其保证良好的睡眠。

3 术后护理

3.1 严密观察病情变化

护理的重点是异常症状的早发现，按腰麻或硬膜外护理常规去枕平卧6h，给予氧气吸入，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化，观察血压、心率、呼吸及意识变化，生命体征平稳后，可取半卧位休息。

3.2 做好膀胱冲洗的护理

患者回病房后立即连接引流管和冲洗管，行膀胱持续冲洗，根据引流液的颜色调节冲洗的速度，颜色较深时，除加快冲洗的速度之外，还应遵医嘱给予止血药物治疗，颜色较清时刻减慢冲洗速度，冲洗过程中引流管要妥善固定好，勿使其扭曲、受压、脱落，如有血块堵塞，应用无菌注射器冲洗，在冲洗过程中如出现引流不畅或患者诉下腹坠胀不适，应立即查明原因，保持引流通畅，准确记录尿量、冲洗量和排出量，并保持出大于入[1]。

3.3 疼痛的护理

前列腺术后患者可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致阵发性剧痛，护理人员必须分析膀胱痉挛的原因，并予以解除，而不要单纯依赖药物止痛，只有原因解除，药物止痛效果才能好，对于术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果，对于留置镇痛泵的患者，应妥善固定好导管，给患者翻身更衣时应注意防止导管滑脱、受压、折叠、扭曲。

3.4 拔管及拔管后的护理

术后膀胱冲洗引流液清亮两天者，可停止冲洗，按引流袋观察引流情况，两天后，若尿液清亮，患者无不适，可考虑拔除尿管，拔管前应先向膀胱内注入温度接近体温的生理盐水，观察引流情况，通畅后拔管，嘱患者多饮水，注意观察有无排尿困难或尿失禁，如患者有尿频，尿失禁等症状，护理人员除给患者勤换衣服外，应告知患者可作提肛运动来锻炼盆底肌肉，改善症状，一般两个月左右可恢复正常的排尿习惯[2]。

3.5 并发症的护理

由于老年人手术后多处于高凝状态，手术后卧床制动时间长，这样肢体活动减少，致使血流缓慢，血流淤积，加上术后止血药物的常规应用，均容易诱发血栓性静脉炎，故术后正确的指导手术后体位，避免双下肢过度外展，卧床休息期间应作双下肢抬高及伸缩活动，促进下肢静脉回流，防止血液淤积而导致血栓形成[3]。手术后近期有可能发生继发型出血，除感染因素外，突然地腹压增加，如大便秘结后，用力促发继发性出血，因此，在护理中，应嘱患者不要用力大便，对大便干燥者应给予口服液体石蜡等缓泻剂，保持大便通畅。告诫患者切勿突然增加腹压，如咳嗽等。手术后近期的并发症还有尿失禁或膀胱颈及尿道狭窄引起下尿路梗阻等，对尿失禁患者应保持被褥干燥，以防褥疮及尿性湿疹的形成，因尿道狭窄属于远期并发症，而患者术后住院时间短，故护理人员应作好出院指导，嘱患者回家后多饮水，并观察排尿情况，若出现尿线变细、射程缩短、尿频、尿急等异常情况，应及时来院就诊。

3.6 出院指导

术后1～2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。禁辛辣刺激性食物，禁烟酒，保持尿道口卫生，勤换内裤，多饮水，保持大小便通畅。若有溢尿现象，患者应有意识地经常锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。

[1] 梅才君,蒋利琳.前列腺汽化术后护理[J]护士进修杂志,1998,11 (11):46.

[2] 赵学梅.经尿道前列腺电切术前术后护理[J].中华现代医学理论与实践,2004,12(12):54.

[3] 李桂珍.前列腺电切术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].护士进修杂志,2003,1(7):658.

R473.6

B

1671-8194（2013）33-0267-02