奥曲肽预防胆总管取石术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的临床观察及护理体会

王 梅

（吉林省吉林市人民医院消化中心，吉林 吉林132001）

奥曲肽预防胆总管取石术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的临床观察及护理体会

王 梅

（吉林省吉林市人民医院消化中心，吉林 吉林132001）

通过应用奥曲肽预防胆总管取石术后高淀粉酶血症加强术后护理提高患者康复率。现结合我院2012年6～12月期间150例病例进行临床观察及护理体会。

奥曲肽；胆总管取石术；高淀粉酶血症；急性胰腺炎

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年6月至12月期间对我科150例行胆总管取石术患者分为对照组和实验组。试验组（预防性应用奥曲肽）80例，男50例，女30例，年龄42～87岁。对照组70例，男40例，女30例，年龄35～82岁。两组患者年龄、性别、平均操作时间均无显著差异。

1.2 用药方法

对照组除常规治疗外，不使用任何抑制胰腺分泌药物。试验组除常规治疗外，在术前2h开始应用0.9%氯化钠500mL，奥曲肽0.3mg持续匀速静脉输注，输注时间为12h，术后6h和12h分别给予奥曲肽0.1mg皮下注射各1次，试验组亦不用其他抑制胰腺分泌的药物[1]。

1.3 术后指标观察

所有患者术前、术后6h、12h淀粉酶检测。观察患者腹部体征，如压痛，反跳痛，肌紧张不缓解或较前加重，一般状态未见好转，应高度重视。术后1、3、7d反复查血常规、肝功、血淀粉酶必要时行彩超及CT检查，了解结石是否取净。观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化。

1.4 术后血淀粉酶超过正常2～3倍，并有腹部症状和体征者诊断为胆总管取石术后急性胰腺炎。术后胰腺炎需治疗2～3d者为轻度，需治疗5～7d者为中度，住院治疗超过7d需外科介入或导致死亡者为重度。

2 结 果

2.1 试验组：80例中，术后血淀粉酶增高超过正常2倍，共17例，诊断为胆总管取石术后急性胰腺炎5例，其中3例轻度、2例中度。经5～7d治疗后症状体征均消失。另外12例诊断为高淀粉酶血症，短期禁食观察，血淀粉酶在5～7d降至正常。

2.2 对照组：70例中，术后血淀粉酶增高超过正常2倍者共32例。11例诊断为胆总管取石术后急性胰腺炎，其中6例为轻度，5例为中度，经5～7d治疗后症状体征消失。另21例诊断为高淀粉酶血症，经短期禁食观察，血淀粉酶在5～7d降至正常。

2.3 奥曲肽对术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎发病率的影响：试验组和对照组胆总管取石术后急性胰腺炎发病率分别为6.25%和15.7%，差异有显著性（P＜0.05），预防性应用奥曲肽术后高淀粉酶血症的发生率15.05%，虽较对照组的30%为低，但二者间差异无显著性（P＞0.05）。试验组和对照组高淀粉酶血症和胰腺炎总计发生率21.3%45.7%，二者间差异有非常显著性。

3 讨 论

急性胰腺炎是胆总管取石术后常见并发症之一。奥曲肽能抑制多种胃肠胰内分泌激素的病理性分泌过多。解除平滑肌痉挛。有学者认为预防性应用奥曲肽后，可明显降低术后患者血淀粉酶上升水平，同时可减少术后腹痛的发生。我们于术前2h给予0.9%氯化钠500mL，奥曲肽0.3mg静脉滴注，持续12h，并在术后6h和12h分别予以奥曲肽0.1mg皮下注射，与对照组相比，术后血淀粉酶增高和急性胰腺炎的发生率均明显较低。我们的观察结果显示，术前静脉联合术后皮下预防性应用奥曲肽可降低术后胰腺炎的发生率，我们的结论支持术前术后预防性应用奥曲肽有一定的临床价值。我们建议针对高危患者在术前术后预防性应用奥曲肽以减少术后胰腺炎的发生率。

4 护理体会

4.1 重症并发胰腺炎患者。稳定患者情绪，安置患者于重症抢救室，监护室或单人病房，室内温度湿度要适宜。建立危重患者护理记录单、计划单、病情相关的各种记录单。严格按计划实施护理措施。准备抢救仪器、器械和抢救药品，一旦病情发生变化，立即投入抢救、做好抢救物品的处理工作。及时准确正确执行医嘱，严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化及有无腹胀、疼痛。疼痛部位、性质、监测生化指标，有变化及时通知医师[2]。有胃肠减压的患者记录24h出入量，保证管道通畅，及时倾倒引流物，并记录引流量、颜色和性状。术后48h严格禁食水，如有口渴可给予湿棉球润口唇，并做好口腔护理，保持口腔清洁湿润。观察患者腹部体征，如压痛、反跳痛、肌紧张不缓解或较前加重，一般状态未见好转，应高度重视立即通知医师。对于疼痛的患者按医嘱给予镇痛，解痉药。恶心呕吐的患者让患者取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，呕吐后协助患者漱口，及时清理呕吐物，遵医嘱给予解痉止吐治疗。

4.2 轻症患者进行护理评估，制定护理计划严格按计划实施护理措施。根据病情指导患者适度活动无疼痛或血尿淀粉酶正常时，饮食可进全流食或半流食，少食多餐并观察进食后患者腹痛情况勿暴饮暴食。禁食辛辣刺激性食物、腹胀、体温升高病情变化及时通知医师。

4.3 常见护理诊断：①焦虑：相关因素：预感到个体健康受到威胁有关。护理措施：理解同情患者的感受和患者一起分析其焦虑原因及表现。并对其焦虑程度作出评价。理解患者，倾听患者诉说，对患者提出的问题给予明确，有效，积极的信息，建立良好的治疗性连系。指导患者及家属应用松弛疗法。预期目标：焦虑减轻，舒适感增加。②活动无耐力：相关因素：与疾病和禁食有关。护理措施：静脉不也，减少活动[3]。③知识缺乏：相关因素：与疾病知识不了解，护理措施：向患者讲诉疾病的病因，发生和发展过程。说明用药目的，不良反应，给药途径。预期目标：患者了解疾病。④心理护理给予心理支持，与患者多做语言和非语言的交流。耐心解答患者的疑问，并分散患者注意力，减轻患者恐惧，烦躁的心理，从生活细节入手帮助患者及家属掌握有关疾病的病因及诱因、预防、治疗和护理知识，消除诱因、防复发。

[1] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[2] 中国人民解放军后勤部卫生部.临床护理实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2011.

[3] 李秋萍.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2010.

R473.6

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1671-8194（2013）33-0229-02