小剂量轻比重腰麻在老年髋关节置换术中的应用

王幸巧 李恒然 孔连梅

（河南省漯河市第二人民医院手术室，河南 漯河 462000）

小剂量轻比重腰麻在老年髋关节置换术中的应用

王幸巧 李恒然 孔连梅

（河南省漯河市第二人民医院手术室，河南 漯河 462000）

目的 评价小剂量轻比重腰麻在老年髋关节置换术的可行性。方法 择期行髋关节置换手术的患者60例，年龄65～89岁，性别不限，随机分为腰麻组（A组）和硬膜外麻醉组（B组），各30例。I组选择L2～3或L3～4为穿刺点，穿刺成功后给予轻比重液（布比卡因6～7.5mg）。II组选取L2～3为穿刺点，穿刺成功后，先给予2%利多卡因3～5mL，观察5min后再给予全量。麻醉中连续监测MAP、HR、SpO2，并记录麻醉前。注药后3min，5min，10min的相应指标，观察麻醉效果及术中辅助用药情况。结果 A组麻醉起效时间短，术中镇静镇痛用药少（P＜0.01）。A组的各项指标与麻醉前相比P＜0.05，与B组相比P＜0.05。结论 小剂量轻比重腰麻单侧腰麻具有对循环影响小、并发症较少、保持一侧肢体感觉运动功能代偿等优点。是一种安全、舒适、无痛的麻醉方法。

小剂量；轻比重；腰麻

髋关节置换术大多数以老年人为主，老年人多伴随有心脏，呼吸系统等方面的疾病。手术麻醉的风险增加。一般认为硬膜外麻醉是老年人行下肢，下腹部手术的良好选择。腰麻不易控制平面，且易出现低血压，输液速度又受到限制，不适宜老年人。我们医院近年来采用轻比重液的特点，使患者单侧麻醉，来探讨小剂量轻比重腰麻在老年髋关节置换术的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期行髋关节置换术的患者60例，男40例，女20例，年龄在65～86岁，术前合并冠心病25例，慢性支气管炎患者20例，糖尿病6例，对患者合并症的患者术前预以纠正，术前化验血，尿，生化均在正常范围内，随即分为腰麻组（A=30例）和硬膜外麻醉组（B=30例）。

1.2 麻醉方法

入手术室后建立静脉通路，连接心电监护，监测BP，HP，SpO2及心电图，鼻导管持续吸氧2～3L/min，麻醉前输入晶体液复方氯化钠液5～7mL/kg。开始麻醉摆体位时患侧在上，侧卧位进行麻醉，A组选取L2～3或L3～4为穿刺点，穿刺成功后腰麻给予轻比重液（布比卡因针6～7.5mg），并在硬膜外腔置入麻醉导管，等5～10min，麻醉起效后，患者不需要再摆体位，就可开始手术。B组患者侧卧位，选取L2～3为穿刺点，穿刺成功后置入硬膜外导管。患者先平卧位，给予2%利多卡因针3ž～5mL，5min后测试麻醉平面再追加2%利多卡因针。

1.3 监测

术中连续监测MAP，HR，SpO2并记录麻醉前，注药后3min，5min，10min的相应指标，观察麻醉效果，术后有无恶心，呕吐和术中辅助用药情况。

1.4 统计学资料

2 结 果

两组患者的一般情况，伴随着疾病及手术时间无统计学意义，但麻醉时间硬膜外麻醉的起效时间大于腰麻组，腰麻组麻醉平面固定时间为5～10min。两组患者的麻醉效果比较，A组效果明显优于B组，但A组升压药的应用多于B组，术中镇静，镇痛药，B组多于A组。两组患者的血压比较，A组给药后5min内血压有所下降，一般注入腰麻药前先给予小剂量的麻黄碱预防。B组前后血压下降相对波动小。两组患者各项指标的比较见表1。

3 讨 论

老年髋关节置换术患者多合并有内科疾病，如高血压，冠心病，慢性肺部疾病，糖尿病等，导致患者对麻醉和手术的耐受力比较差，麻醉和手术风险较大[1]。一般认为老年人的血管代偿能力差，腰麻麻醉后血管扩张，心血管难以代偿，把70岁以上视为腰麻的相对禁忌症。由于老年病人的椎间孔闭塞，椎管狭窄，局麻药的用量较青壮年少，况且老年患者大都有不同程度的听力失聪老年痴呆症。单纯硬膜外麻醉对患者的阻滞平面陈述不清。使麻醉起效时间明显延长，并较难掌握合适的麻醉药用量，致使麻醉平面过广或阻滞不全，导致血压波动范围较大。CSEA技术广泛应用，腰麻不再 是老年患者的禁忌，同时，主张应把腰麻限制在低位节段或单侧麻醉，并使用硬膜外药物来加强麻醉效果。我们用小剂量、低浓度的0.75%布比卡因6～7.5mg组成轻比重的腰麻药，让患者不需变换体位，减轻了患者的痛苦。本文观察发现用小剂量轻比重单侧腰麻，对循环的影响相对小，血压下降不明显，同时起效快，多5min起效。Ford[2]的研究表明，感觉神经纤维的阻滞只需低浓度局麻药，而运动神经纤维的阻滞则需要较高浓度。腰麻后血压下降的原因除了脊髓交感神经纤维被阻滞后引起容量血管扩张外，还与下肢肌肉张力对静脉的回流具有挤压作用有关[3]。我们在工作中体会时腰硬联合麻醉操作前适应补液，预防血管扩张引起的低血压，如果补液后，血压仍有下降趋势，提前给予小剂量升压药预防血压下降。腰麻起效比较迅速，肌松效果好，麻醉时间不受限制，用药量小也减少了局麻药毒副作用的发生[4]。恶心、呕吐的诱因为血压骤降，脑供血骤减，兴奋呕吐中枢;迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加。单侧腰麻对循环的影响较小，恶心、呕吐发生率低。腰麻后头痛为低压性头痛，主要原因为脑脊液经穿刺孔漏出所致，腰麻穿刺设备的改进已使这些并发症的发生率大大降低。

总之，小剂量轻比重液单侧腰麻具有对循环影响小、并发症较少、保持一侧肢体感觉运动功能代偿等优点。小剂量单侧腰麻能满足老年患者下肢手术，是一种安全、舒适、无痛的麻醉方法。

参考资料

[1] 尚若静,徐建国.椎内麻醉的脊神经并发症及预防[J].临床麻醉学杂志,2007,23(5):439-440.

[2] Ford DJ.Differential peripheral nerve block by local anesthetic in the cats[J].Anesthesiology,1984,60(1):28-34.

[3] 谢荣.麻醉学[M].3版.郑州:河南科学出版社,2000:330-333.

[4] 姜维.小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻在老年人手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22(2):158-159.

R614

B

1671-8194（2013）24-0242-02